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专栏寄语 近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。 “百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！ 本期“百家谈”将带来Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和CAPTOR取栓支架联合使用的精彩病例：医院文永晟副主任医师和李军主任医师带来的“醒后卒中急性颈内动脉闭塞支架取栓”一例。 术者简介 文永晟 医院 副主任医师，神经内科介入室主任。 湖南省神经内科专业委员会神经心理学组委员，益阳市神经内科专业委员会委员，擅长脑血管病诊治，尤其擅长脑血管的介入诊疗。 点评专家 李军 医院 硕士，主任医师，神经内科二病区主任。 湖南省医学会神经内科学分会睡眠障碍学组委员、神经系统感染学组委员，湖南省康复医学会神经介入专业委员会委员，益阳市神经内科学专业委员会秘书，擅长神经重症及脑血管病诊治。 病例简介 患者基本信息 女性，61岁，被发现言语不清、左侧肢体活动障碍超5小时于急诊就诊。 简要病史 现病史：患者于-01-26晚22时入睡时正常，于-01-27凌晨6：30左右被发现言语不清，并左侧肢体活动障碍，不能平移或抬举，双眼目光呆滞，眼球向右侧偏斜，休息后症状无缓解，遂送入院。 既往史：医院发现“心律失常、心功能不全”半月。无高血压、糖尿病病史。个人史及生活史无特殊。 入院查体情况 T：36.5℃P：98次/分R：20次/分BP：/93mmHg，神志嗜睡，构音不全，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，神舌及咽反射检查不配合，颈无抵抗感。双肺呼吸音粗，无啰音。心界向左扩大，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。左侧肢体肌力0级，肌张力减低，右侧肢体肌力肌张力正常。四肢腱反射正常，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分19分，MRS评分5分。 术前影像学检查 急诊查头部CT：脑萎缩，脑干及双侧基底节区可疑腔梗，右侧大脑中动脉密度增高。 完善头部多模式磁共振 （MRI+DWI+MRA+PWI）： 1.DWI示右侧颞叶及顶叶急性期梗死灶，桥脑腔隙性慢性梗死灶，脑萎缩。 2.MTA室右侧颈内动脉近段闭塞，右侧大脑中动脉不显影，提示血栓形成。 3.PWI示右侧颞叶及顶叶改变，提示缺血半暗带形成。 入院急诊CT 术前MRA 术前Flair 术前DWI 术前PWI 治疗过程 术前讨论：患者为醒后卒中，最后正常时间至入院时间为约14小时。NIHSS评分19分。临床判断为右侧前循环大血管闭塞。患者有心律失常病史，体查提示为房颤，考虑为心源性栓塞。多模式磁共振提示右侧颈内动脉闭塞，并右侧颞叶及顶叶缺血半暗带形成。患者有机械取栓指征，无取栓禁忌。拟在镇静麻醉+局部浸润麻醉下行“脑血管造影+经皮脑动脉支架取栓术”治疗。 手术器材：泰尔茂6F×90cm长鞘 Avigo0.×cm微导丝 Extraflex6F×cm远端通路导管 SUPSELEK2.7F×cm微导管 CAPTOR4-20mm取栓支架 手术过程1右侧颈总动脉造影 （正位） （侧位） 2右侧颈内动脉微导管造影 （正位） （侧位） 3支架释放第一次拉栓 第一次拉栓后颈内动脉造影 4第二次拉栓 第二次拉栓后颈内动脉造影 5第二次拉栓后颈总动脉造影 （正位） （侧位） 6抽拉出血栓 术后CT影像：术后即刻CT 术后第二天CT 术后第四天CT 术后第十二天CT 术后出院时情况：起病14天，患者仍吐词欠清，经口进食较顺畅，左上肢能抬起，但仍不能持物，可下床站立及跛行。体查：BP：/80mmHg，神志清楚，构音障碍，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球无凝视，左侧鼻唇沟浅，口角右歪，神舌左偏，咽反射正常。心律72次/分，房颤律。左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌张力正常，四肢腱反射正常，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分5分，MRS评分3分。 出院时医嘱：1.坚持肢体及早言语康复训练； 2.继续口服华法林抗凝治疗； 3.定期检测凝血常规； 4.随诊。 病例总结 1.这是一例醒后卒中抽吸联合支架取栓病例。患者最后正常时间距离就诊时间近14小时。经多模式磁共振评估，提示存在明显缺血半暗带，经血管再通治疗后，其最后核心梗死区域并未明显扩大，且后期恢复良好。目前对于急性脑梗死患者血管再通治疗指征，重心逐渐从时间窗逐渐向组织窗转移，判断存在大面积低灌注区域并及时恢复血流，成为血管再通治疗是否最终有效的关键。 2.本例患者经颈总动脉造影显示颈内动脉起始段闭塞，但经微导管造影显示实际闭塞部位在颈内动脉末端，该部位闭塞造成颈内动脉血流停滞，较长时间后极易形成大量血栓，单纯支架取栓容易造成血栓逃逸，造成远端血管栓塞。先使用远端通路导管抽吸，再使用SWIM技术拉栓同时抽吸，可以有效避免该类情况发生。 专家点评 李军 医院 硕士，主任医师，神经内科二病区主任 该患者属醒后卒中，发病到入院时间约为14小时，予以完善了磁共振灌注检查，明确了缺血半暗带，为超时间窗患者再通手术治疗提供了依据。目前对于超时间窗的前循环大血管闭塞的患者，采用的是DAWN或DEFUSE-3标准，如能够应用RAPID等软件进行精确评估，根据mismatch体积/比值、发病时间窗、CT平扫ASPECT评分等评估及手术治疗，该病例将更加完美。 在该患者手术策略方面，使用了心玮的CAPTOR4-20mm取栓支架，该取栓支架有三段mark点，能为我们对血管是否有原位狭窄情况、支架有效段是否完全覆盖血栓提供比较直观的影像。配合心玮Extraflex6F×cm远端通路导管，应用swim技术增加支架取栓量同时减少栓子逃逸概率，给我们带来很大的惊喜。Extraflex6F×cm远端通路导管通过性良好，0.F内腔，为该患者大容量负荷血栓的取出提供了保证，未来临床应用非常值得期待。 往期回顾 名捕百家谈第一期 高连波主任团队：基底动脉血栓形成取栓治疗一例 名捕百家谈第二期丨王浩主任团队：大脑中动脉分叉处支架保护瘤体发出分支的动脉瘤填塞一例 名捕百家谈第三期丨朱其义、韩红星主任团队：右侧颈内动脉串联闭塞顺向开通大脑中动脉取栓治疗一例 名捕百家谈第四期丨吴寿兴主任团队：脑栓塞的取栓之路一例 名捕百家谈第五期丨朱其义、韩红星主任团队：大脑中动脉急性大核心栓塞——国产抽吸、虽远必“抽”、大有可为 名捕百家谈第六期丨张先龙：常常“雪中送炭”，亦能“锦上添花”——CAPTOR取栓支架在颈内动脉狭窄性串联闭塞中的应用 名捕百家谈第七期丨马国平主任团队：一例急性颈总动脉闭塞后再通病例分享 名捕百家谈第八期丨张先龙：绝渡逢舟，如虎添翼——CAPTOR取栓支架在颈内动脉假性闭塞中的应用 声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。 脑医汇App（原神介资讯App）对患咨询室全新上线，碎片化时间解答患者咨询,长按识别 |
