在具有神经诊断的重症监护病人中，静脉血栓栓塞（VTE）的死亡风险很高。这是由于继发于麻痹的静脉淤滞的风险增加以及引起内皮活化并导致栓塞形成的风险增加的潜在病理学的增加的流行。在许多这些疾病中，由于标准VTE预防，存在与出血相关的风险。有少数前瞻性研究检查不同的VTE预防策略在神经病学。缺乏可靠的证据基础对建立一致和循证临床实践标准提出了挑战。为了响应这种需要的指导，美国神经临床护理协会开始使用GRADE来制定和基于证据的指南，以安全地减少VTE及其相关并发症。

推荐：

缺血性脑卒中重症患者

1）建议在所有急性缺血性卒中患者尽快开始VTE药物预防。

2）在急性缺血性卒中和限制性流动性的患者中，我们建议预防性剂量低分子量肝素（LMWH）超过预防性剂量未分级肝素（UFH）联合间歇气动压缩（IPC）。

3）由于证据不足，专家组无法就使用弹力袜（CS）进行VTE预防提出建议，尽管其使用似乎并不有害。

4）在接受血清切开术或血管内手术的中风患者中，我们建议在手术后或血管内外的时期使用UFH，LMWH和/或IPC进行VTE预防，除非患者接受rTPA治疗，预防应延迟24小时。

颅内出血重症患者

1)建议在入院时开始使用IPC和/或分层弹力袜（GCS）进行VTE预防，而不是预防。

2)建议使用预防剂量的皮下UFH或LMWH来预防患有稳定血肿的患者的VTE，并且在住院48小时内开始没有持续的凝血病。

3)建议在开始药物预防的患者中继续使用IPC进行机械性VTE预防。

动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)重症患者

1)建议对所有有SAH的患者使用UFH预防VTE，除非那些预期接受手术的无安全破裂动脉瘤。

2)我们建议在aSAH患者入院后立即启动IPCs作为VTE预防。

3)在通过手术方法或卷取术确保动脉瘤后，我们建议用UFH预防VTE至少24小时。

神经肌肉疾病重症患者

1)建议使用预防剂量的UFH（bid或tid）LMWH或磺达肝素作为VTE预防的首选方法。

2）建议对出血风险被认为对药物预防过高的患者使用IPC进行VTE预防。

3)建议在神经肌肉疾病患者中结合药物和机械VTE预防（与IPC）。

4)我们建议仅在没有药物预防和IPC使用的患者中使用GCS预防。

5)我们建议持续长时间的VTE预防，至少在急性住院期间或直到行动返回的能力。

参考文献：

Nyquist,P.,Bautista,C.,Jichici,D.etal.ProphylaxisofVenousThrombosisinNeurocriticalCarePatients:AnEvidence-BasedGuideline:AStatementforHealthcareProfessionalsfromtheNeurocriticalCareSociety.NeurocritCare()24:47.

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