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某个忙碌的门诊日，一位女士一瘸一拐，皱着眉头进来：“医生您好，我患静脉曲张10多年了，上个月来看过您，本来约了您明天的门诊治疗，可是今天早上突然发现大腿又疼又肿，走路都很困难，我非常担心，麻烦您给看看？”我们请她坐下，拉起长裤检查，果然大腿内侧原来静脉曲张病变迂曲的位置发生了明显的红肿，可摸到皮肤下面有质地较硬的团块，按压时有明显的疼痛。▲左图：一月前来就诊时，静脉曲张无症状；▲右图：突发局部红肿、疼痛、硬块我们立即为她做了个静脉超声检查，超声清楚地看到浅静脉内形成了一团团血凝块，所幸没有蔓延到深静脉造成危险的情况。仔细检查和排除其他情况后，已经可以非常明确：这是一例典型的下肢静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎的病例。

我们很快帮助这位女士安排了治疗，经过几天治疗后，她已经可以按照正常的步态行走离院，痛苦和隐患也基本消除了。

这样的病例，几乎每个月都会遇上3~5例。

下肢静脉曲张的病程较长，往往数年甚至十几年没有症状，很多病人觉得不痛不痒，就先采取保守治疗。

然而，随着病程发展，发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症时，往往给患者带来巨大的痛苦，严重影响生活。

血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一。我们统计了年至今，前来医院接受检查和治疗的近两千例静脉曲张患者中，合并有血栓性浅静脉炎的患者比例达约12%。

血栓性浅静脉炎如何诊断？

浅静脉分布区触痛、红斑——最明显的症状；

多伴有肿胀；

局部皮肢温度升高

可触及的条索样硬块；

血栓的范围可以沿着静脉向上或者向下蔓延；

怀疑是血栓性浅静脉炎，行下肢静脉超声检查即可明确诊断。

需要排除腿部感染、深静脉血栓等其他疾病（请交给专业的医生）

▲部份患者血栓反复发作，超声下可见新旧血栓并存。

浅静脉血栓有什么危害？

明显的疼痛使一部分人无法正常行走，影响生活和工作

局部的炎症反应一般会维持1-2周，而后逐渐消退，皮肤颜色变深。

形成血栓并发炎的静脉会与周围组织甚至皮肤发生粘连，

增加静脉曲张手术的难度

一部分血栓性的浅静脉炎会反复发作

少数情况下，浅静脉血栓会因为向上蔓延或者通过交通静脉，进入到深静脉，造成深静脉血栓，有生命危险

最重要的是，如果静脉曲张的患者发现有下肢的红、肿、痛，要及时联系您的医生或到血管外科就诊。

得了血栓性浅静脉炎该怎么办

保守治疗还是手术治疗？

需根据不同病情，权衡利弊，选择恰当的治疗方案。

一般情况下，浅静脉炎发作时不适合手术，容易发生切口不愈，主张先采取保守治疗。

然而以下情况不适合保守治疗：

1、浅静脉血栓范围较大；

2?预期短时间内无法消退；

3?有蔓延到深静脉的风险。

什么时候治疗？

较大范围的浅静脉血栓，发生两周之内是较佳的治疗时机，早期治疗可以避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险，治疗后恢复较快。治疗前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。

▲治疗完成后不影响患者工作和生活

＝两个误区＝

按摩可使血栓消散？——错！

禁止按摩血栓部位，以免血栓移动进入深静脉！

用抗生素可以消炎？——错！

血栓性浅静脉炎是一种无菌性的炎症，抗生素治疗往往无效。

（除非是并发感染的情况，这需要由医生来判定。）

预后

下肢静脉曲张发展到血栓性静脉炎等并发症阶段，手术的效果就打折扣了，如不能消除皮肤的变黑状况、对水肿的效果也不佳。

少数病程较长者可能反复发作浅静脉炎。因此，下肢静脉曲张患者应在并发症出现之前接受静脉曲张中医治疗。

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