深静脉血栓（Deepveinthrombosis，DVT）是恶性肿瘤患者重要的死亡原因。在一般住院患者中，DVT的发生率为1/人左右，而恶性肿瘤患者发生DVT的危险性比一般患者高出4-7倍。为患者采取恰当的预防措施，不但能有效减少静脉血栓的发生率，还能减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。下面将简单介绍恶性肿瘤术后患者深静脉血栓的危险因素和预防措施。

1、肿瘤相关因素肿瘤患者的血液流变学的改变与DVT的形成有着密切的关系。肿瘤患者的血液普遍呈高凝状态。由于恶性肿瘤是消耗性疾病，患者常常需要长期卧床休休息，导致血流缓慢，这些也可诱发患者发生DVT。

2、治疗相关因素

放化疗，会释放促凝物质和炎症细胞因子，促进或加重血栓的形成，也会对正常组织造成影响，使血管内皮细胞损伤，增加血栓形成的风险。

手术患者，手术造成的焦虑、紧张等一系列心理反应，使机体处于应激状态，血液黏度增加，提供了血栓形成的条件。同时，术中时间过长、术中输注库存血、使用止血剂、术中应用麻醉药等都是患者发生DVT的重要原因。

3、其它因素年龄、女性、体质量、既往血栓病史、糖尿病、下肢静脉曲张、激素药物的应用等都可改变患者的局部血流状态，使血液呈现高凝状态，促进血栓的形成。

1、机械性预防使用抗血栓压力袜和间断性充气加压泵等方法。

2、药物预防低分子肝素由于分子量小、生物利用度高、出血风险低等优点，已经成为临床的首选抗凝药。

3、运动疗法运动均能促进患者静脉血液的回流，减少DVT的发生。主、被动运动相结合的方式效果最为明显。深静脉血栓的临床观察及护理

护理措施

　　密切观察病人患肢疼痛的部位、程度（早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变）动脉搏动、皮肤温度、色泽（皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽和感觉）每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。

　　2、饮食及生活指导

　　进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。有心力衰竭的要求低盐饮食。

　　3、患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。术后鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。

　　4、有效止痛

　　疼痛剧烈或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施，比如镇痛药物，间断肌内注射哌替啶或术后应用镇痛泵，或采用中医耳穴压豆等方法。

　5、心理护理

　　（1）患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，在日常护理中要多安慰患者，每次都要呼唤，告知每项治疗的目的和意义，使其正确对待疾病，保持乐观情绪，积极配合治疗。护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。

　　（2）在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以患者为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息。

　　（3）反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。

　　6、药物护理

　　对于行低分子肝素钙、华法令抗凝及尿激酶溶栓等治疗的患者，应严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间，必需监测血小板计数，以防止全身及各脏器出血的危险性。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，将尿激酶10万U加入到生理盐水ml中缓慢静脉滴注，静脉滴注开始速度应为7～8滴/min，持续30min后，改为3～4滴/min，用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。

　　7、并发症的护理

　　（1）出血

　　出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察抗凝状况，观察局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。若因抗凝药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医生并协助处理，包括立即停用抗凝药物、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或肌注维生素K1，必要时给予输新鲜血液。

　　（2）肺栓塞

　　肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。若发现患者有胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并通知医生，配合抢救。

　　3讨论

　　由于人体的静脉分浅静脉和深静脉两个系统，平常能看到的“青筋”即是浅静脉，深静脉血栓就是深静脉内的血液形成血凝块堵塞血管。在所有的静脉中，人体双腿的深静脉最容易形成血栓。血栓形成后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能排出，造成堵塞远处血液淤积、肢体肿胀；不通则痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时则更加明显。血栓堵塞血管后果固然严重，但更可怕的是血栓脱落。造成肺动脉栓塞。每隔一段时间要起来走一走，经常做腿部及全身活动，多喝水。

文章来源：网络

李惠霞，肖珊.恶性肿瘤患者术后深静脉血栓危险因素及预防措施的研究进展[J].护士进修杂志，,32（11）：-

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