主髂动脉闭塞是最常见的动脉闭塞性疾病，会引起一系列下肢慢性缺血的表现，严重影响生活质量。在此基础上继发血栓形成，会造成急性缺血。随着腔内技术的发展，腔内治疗逐渐成为主髂动脉栓塞的第一选项。腔内治疗对于主髂动脉栓塞是一种安全、有效同时具有较高远期通畅率的治疗方法。面对复杂病例，如何运用腔内技术正确处理仍是一个对临床具有挑战性的课题。

栏目的创立旨在搭建一个专业的学术交流线上平台，提供一个深入探讨疑难病例，提高临床技能，开拓诊疗思路的学术机会。本期与大家分享的是由广州医院艾文佳教授带来的一例急性主髂动脉血栓形成并下肢动脉远端栓塞的病例分享。

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病情介绍

年龄：64岁

性别：男

主诉：右下肢疼痛、发凉10小时。

查体：心律齐，无明显异常瓣膜心音。双上肢血压对称，腹部未及搏动性肿物。右踝部以下皮肤苍白，足部局部青紫；右小腿以下皮温低，足趾凉，其感觉、活动较对侧稍减退。右股动脉搏动弱、左股动脉搏动可；双足背动脉搏动未及，左胫后动脉搏动可及。

既往史：高血压病10年，近期药物控制血压;饮酒史40年，平均4两/日;吸烟史40年，20支/日;否认风湿性瓣膜病、房颤、CAD等心脏病史。

诊断：1.急性右下肢动脉缺血2.高血压病2级高危组

术前评估

化验：D-2聚体5.77mg/L,肿瘤3项（-），Fg:4.32g/L，Cr.5umol/L，K+:4.24mmol/；

BNP:ng/L,肌红蛋白.4ug/L,乳酸脱氢酶、肌酸激酶明显升高（2倍），高敏肌钙蛋白：0.38ug/L。

胸片：双肺慢性支气管炎改变；心电图：非特异性ST-T改变。

心脏彩超：未见瓣膜赘生物，心房血栓，EF:60%。

术前ABI：0.79/0

CTA：

平扫见腹主双髂、胫前动脉钙化影，增强见腹主动脉附壁血栓，右腘动脉闭塞段以下密度较低。

病例特点

①肾下主髂闭塞：动脉硬化合并血栓形成（原位血栓；近端：肾下5cm、腰动脉；远端：左髂动脉分叉、右股总）

②右腘中段以下三支闭塞：栓塞合并动脉硬化

缺血等级：Ⅱa，进展快

初步诊断：

主髂动脉血栓形成

右下肢动脉栓塞

开通目标

开通主髂，尽可能至少开通一条至足部膝下动脉。

方案1杂交术式：Fogarty取栓（术中溶栓、抽栓）+PTA

优势：直接、经济。

劣势：麻醉要求较高，增加相关风险；术前准备时间较长，杂交手术室要求高，术中阻断加重缺血，失血量增加，血栓去除不完全（股动脉入路膝下三分叉以下困难）。

方案2纯腔内术式：机械吸栓、导管（术中溶栓）+PTA（置管溶栓）

优势：微创、保留术后溶栓机会。

劣势：清栓时间较长，远端栓塞风险增加，红细胞破坏心肾负担；费用较高。

病变难点

主髂急性闭塞死亡率较高，开放手术并发症较高；合并主髂动脉硬化，取栓存在一定难度，能取出血栓量术前不易判断；另合并膝下流出道动脉硬化合并栓塞，传统股动脉切开入路膝下取栓较难取尽。

治疗策略

1.肝素抗凝，完善术前检查，排除手术禁忌，拟急诊手术；

2.术前严密监测并控制血压；

3.行主髂动脉、右下肢造影+球囊扩张+术中吸栓+支架植入术。

入路开通策略

双股动脉穿刺入路，备左肱动脉入路。

器械选择计划

6-8FGuilding导管、Sterling膝下球囊、