考研内科学部分第一章呼吸系统

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1.引起PTE的血栓可以来自,除了A.下腔静脉径路B.上腔静脉径路C.左心室D.下肢深静脉C引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔,其中大部分来源于下肢深静脉,特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占50%~90%),盆腔静脉丛亦是血栓的重要来源。2.肺血栓栓塞症的临床症状最常见的症状是A.呼吸困难及气促B.晕厥C.胸痛D.咯血A肺血栓栓塞症的临床症状多种多样,但均缺乏特异性。不明原因的呼吸困难及气促,为最多见的症状。临床上约有20%的患者出现呼吸困难、胸痛及咯血三联征。3.以下不是PTE体征的是A.发绀B.心动过速C.频发期前收缩D.颈静脉充盈或异常搏动C肺血栓栓塞症常见的体征为:①呼吸系统体征:呼吸急促最常见;发绀;肺部有时可闻及哮鸣音和细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音;合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。②循环系统体征:心动过速;血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克;颈静脉充盈或异常搏动;肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。③其他:可伴发热,多为低热,少数患者有38℃以上的发热。4.冠心病区别于PTE的是A.心电图心肌缺血样改变B.胸闷C.胸痛D.心肌酶水平标志性变化D一部分PTE患者因血流动力学变化,可出现冠状动脉供血不足,心肌缺氧,表现为胸闷、心绞痛样胸痛,心电图有心肌缺血样改变,易误诊为冠心病所致心绞痛或心肌梗死。冠心病有其自身发病特点,冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据,心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。需注意:PTE与冠心病有时可合并存在。5.肺血栓栓塞症确诊的首选方法是A.肺动脉造影B.胸部X片C.肺通气/血流灌注扫描D.肺部螺旋CTD螺旋CT是目前最常用的PTE确诊手段。采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影(CTPA),能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。肺动脉造影为诊断PTE的经典与参比方法,但因属有创性检查,又有发生致命性或严重并发症的可能性。6.疑诊PTE时应进行的检查,除了A.X线胸片B.心电图C.肺活检D.血浆D-二聚体C根据临床情况疑诊PTE的患者,应进行的检查有:血浆D-二聚体、动脉血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉超声检查。若肺活检,无病理改变,因此无效。7.肺血栓栓塞症溶栓治疗的药物不包括A.华法林B.尿激酶C.链激酶D.rt-PAA常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。华法林属于抗凝药。8.PTE溶栓治疗的禁忌证不包括A.活动性内出血B.1周内大手术C.近期自发性颅内出血D.肘窝静脉穿刺D溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性颅内出血。相对禁忌症有:2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺;2个月内的缺血性脑卒中;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难于控制的重度高血压;近期曾行心肺复苏;血小板计数×/L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重肝、肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变等。

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