病例介绍

患者年龄：13岁

患者性别：男

简要病史：

因便血和腹痛来诊。

既往史：难治性溃疡性结肠炎。

怀疑便血和腹痛为溃疡性结肠炎加重所致。

体格检查：

皮肤苍白、心动过速（次/min）。体重为该年龄的第一个百分位数（33.2kg）。

辅助检查：

白细胞增多（20K/μL），贫血（血红蛋白10.8g/dL），低白蛋白血症（白蛋白3.1g/dL）和炎症标记物升高（C-反应蛋白6.4mg/dL，红细胞沉降率42mm/h）。

入院前的溃疡性结肠炎治疗包括阿达木单抗、美沙拉秦、口服强的松。

入院时，接受了静脉注射类固醇和英夫利昔单抗诱导治疗。

入院治疗过程中，未进行中心静脉导管（CVC），也没有接受机械或药物血栓预防。

住院期间，主诉心悸、胸痛、低热。体格检查：患儿焦虑、心悸加重，左侧卧位时尤为突出。

心电监护提示室性早搏。

超声心动图提示右心室显示高回声活动性肿块，大小约为2cm×1.5cm（图1）。

鉴别诊断包括右心室血栓、粘液瘤或心内膜炎周围的赘生物。

抗生素治疗。

心脏磁共振成像提示，以前在超声心动图上看到的右心室肿块消失。右下叶灌注缺损，符合血栓栓塞。流向右肺动脉的血流明显减少，占总肺动脉血流的14%（图2）。

超声心动图显示的肿块是一个大的血栓，已经脱落，导致肺栓塞。经介入心脏病学和心胸外科检查，确定栓子不适合导管介入治疗，因此紧急手术。

患儿接受了右肺动脉血栓切除术和肺动脉成形术。术后在心脏重症监护室接受肝素治疗。术后CTA显示节段和亚节段有多发性肺栓塞。

凝血酶原基因杂合子突变（97Ga突变）。抗心磷脂IgG抗体轻度升高。

患者没有血栓性疾病的家族史。在出院前从肝素治疗转为依诺肝素治疗。

对于溃疡性结肠炎，英夫利昔单抗治疗、类固醇联合抗生素治疗，症状改善，出院回家。但是，在停用类固醇后，症状恶化。结肠切除术和回肠造口术。建议长期依诺肝素抗凝。

病例述评

儿童炎症性肠病合并静脉血栓栓塞症发生率为0.09%-1.9%。

预防策略中，入院的患儿按年龄分层（12岁和12岁）。然后，进一步按风险分层。除非血栓高风险，小于12岁的患者一般不给予常规血栓预防。年龄12岁的患者按风险（低、中、高）进行分层给予相应处理。具体见下图。

专家共识

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见[J].中华炎性肠病杂志,,2(2):75-82.

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