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北京哪家医院能治疗好白癜风 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/hj_bjzkbdfyy/ 第期 作者：关峰*刘爱华胡志强*毛贝贝*梁鑫* 单位：医院 （*医院） 通讯作者刘爱华胡志强；关峰协助整理校对 导读 颅内动脉瘤因为体积巨大，对周围脑组织、颅神经等结构形成挤压，出现占位效应，也可能会发生缺血或出血性卒中。单一的治疗手段有时很难达到理想的治疗效果，针对不同患者颅内动脉瘤的具体形态需制定个体化的治疗方案。治疗的目的主要是防止其破裂出血、解除对周围脑组织等结构的占位效应、防治脑缺血疾病。载瘤动脉闭塞术为传统治疗方法，对于难治性巨大动脉瘤效果较好。缺点在于尽管闭塞试验阴性，仍有5%-10%患者在术后出现脑缺血或脑梗死并发症。本例患者术中拟先采取密网支架置入的治疗方案，但术中多次尝试将微导管超选至载瘤动脉远端均失败。术中闭塞试验时行造影证实颅内前、后交通动脉侧支循环良好。遂转换治疗策略，采取闭塞载瘤动脉的治疗方案，获得了满意的治疗效果。术后患者病情平稳，未出现缺血和出血性卒中等并发症。病情简介 患者，男，42岁主诉：双眼复视2周余现病史：患者入院前2周余医院眼科就诊，行头颅MRI检查示颅内占位性病变，血管瘤可能性大。医院行头部CTA检查示右侧颈内动脉颅内段巨大动脉瘤。未给予任何系统治疗而来我院就诊。门诊以“巨大颅内动脉瘤”为诊断收入我科。患病过程中无头晕及头痛，无恶心及呕吐，无一过性意识障碍，无癫痫发作，无体重进行性下降。既往史、个人史否认高血压病及糖尿病病史；否认冠心病病史。否认吸烟及嗜酒等不良嗜好神经系统查体神志清，回答问题切题。高级神经功能检查正常，双眼复视，视力及视野粗测正常。双侧眼球运动正常。颅神经检查未见异常，右侧上下肢肌力5级，四肢肌张力正常，病理征阴性。辅助检查 -08-20山西长医院MRI检查：颅内占位性病变，血管瘤可能性大。-08-22山西长医院CTA检查：右侧颈内动脉颅内段巨大动脉瘤。-09-09医院双下肢血管超声：未见明显异常其他脏器及血管功能评估：血常规、凝血四项、尿液分析及生化未见明显异常；术前8项病毒筛查阴性；新冠病毒核酸检测阴性；心电图及胸片均正常。 -09-10医院血小板凝集试验 -08-22山西长医院头部CTA -08-22山西长医院头部CTA 术前诊断 右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤 术前用药 氯吡咯雷片75mgQd（7d） 阿司匹林肠溶片mgQd（7d） 阿托伐他汀钙片20mgQd（7d）手术方案 右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤Pipeline置入或载瘤动脉闭塞术 手术指征 颅内巨大动脉瘤破裂出血风险高 手术风险 术中或术后动脉瘤破裂出血 血管损伤导致血管夹层形成或血管闭塞 急性支架内血栓形成 术中出现缺血性卒中 术中过程术中造影：RCA正侧位造影术中造影：RCA3D造影动脉瘤3D重建 动脉瘤3D重建术中右侧颈内动脉闭塞试验评估前交通动脉和后交通动脉的代偿情况。同时判定闭塞载瘤动脉是否会有血液倒流入载瘤动脉的可能性 工作位造影术中采取动脉瘤瘤内成襻技术，Synchro-14微导丝超选至右侧MCAM2段下干。拟同轴输送微导管Echelon-10至M2下干，术中尝试数次均未成功。遂改变治疗策略，行载瘤动脉近端闭塞术治疗颅内巨大动脉瘤。弹簧圈栓塞动脉瘤 弹簧圈闭塞载瘤动脉近端 术后即刻造影：动脉瘤几乎完全闭塞 术后即刻造影：动脉瘤侧血运代偿良好手术材料 8FCordis导引导管 6FNavien中间导管0.in×cm Synchro-14微导丝0.in×cm Echelon-10微导管45°TipShape 弹簧圈数枚 术者思考：颅内巨大动脉瘤是指任何方向直径超过25mm的动脉瘤,在颅内相对少见,约占颅内动脉瘤的５％。因为体积巨大，对周围脑组织形成挤压，出现占位效应；瘤内形成血栓或粥样硬化斑块及瘤内血液湍流导致载瘤动脉远端血流减少或栓子脱落致动脉闭塞，诱发颅内缺血性疾病；瘤颈及瘤体不规则、易破裂出血等因素加大了动脉瘤治疗的困难，预后普遍较一般动脉瘤差。巨大颅内动脉瘤发生在前循环者，其占位症状可表现为头痛、视野缺损或眼外肌麻痹、痴呆和精神障碍、轻偏瘫等；发生在后循环者可出现后组颅神经症状；远端血管栓塞症状，如短暂脑缺血发作和卒中。以往的治疗手段多为显微手术夹闭动脉瘤、载瘤动脉近端闭塞术、巨大动脉瘤孤立术、血管旁路吻合术，近年来出现的动脉瘤腔内弹簧圈栓塞术、支架辅助弹簧圈栓塞术、覆膜支架、血流导向装置等血管内治疗极大丰富了颅内巨大动脉瘤的治疗手段。但单一的治疗手段有时很难达到理想的治疗效果，针对不同患者颅内动脉瘤的具体形态需制定个体化的治疗方案。治疗的目的主要是防止其破裂出血、解除对周围脑组织等结构的占位效应、防治脑缺血疾病。载瘤动脉闭塞术为传统治疗方法，对于难治性巨大动脉瘤效果较好。载瘤动脉近端闭塞后瘤腔内部血液减少，远端回流入瘤腔内的动脉血流速减慢，瘤腔内易形成血栓，降低破裂风险，部分患者动脉瘤甚至会萎缩。对于压颈实验良好、对侧颈内动脉侧支循环良好的颅内巨大型动脉瘤患者，永久闭塞颈内动脉是一种可行有效、并发症少的治疗方法。缺点在于尽管闭塞试验阴性，仍有5%-10%患者在术后出现脑缺血或脑梗死并发症。本例患者在术前作了1周切实有效的Matastest。术中拟先采取密网支架置入的治疗方案，但术中多次尝试将微导管超选至载瘤动脉远端均失败。术中闭塞试验时行造影证实颅内前、后交通动脉侧支循环良好。遂转换治疗策略，采取闭塞载瘤动脉的治疗方案，获得了满意的治疗效果。术后患者病情平稳，未出现缺血和出血性卒中等并发症。颅内巨大动脉瘤治疗方案多样，但每种治疗方案都存在一定的不足，针对特定患者的特定动脉瘤形态、位置，术前综合多种影像学资料以及术中具体情况制定出个体化的治疗方案，最终才能得到最理想的治疗效果。专栏主编 刘爱华 主任医师教授 博导博士后导师 医院神经介入中心党支部书记兼一病区主任 北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人 北京市神经介入工程技术研究中心副主任 中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长 中国医药生物技术协会医工结合分会副会长 中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员 中国青年科技工作者协会生物医药秘书长 北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员 获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选“北京登峰团队”、“北京高层次人才”、“北京学科骨干”、“北京科技新星”等，脑血管病获国家教育部科技进步一等奖（第一完成人）等奖项7项，以第一作者或通讯作者发表国内外期刊论文篇（其中Neurology、Stroke等SCI论文74篇），已获国家专利8项，培养硕士生14名，博士生9名，博士后1名。 神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方 |
