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小儿术后疼痛

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其实许多家长对小儿术后镇痛是有顾虑的，认为小儿的神经系统发育不成熟，对痛觉的感受力不敏感，没有能力回忆起年幼时的痛苦经历，稍许痛苦不会对孩子今后的行为和生长发育产生久远的影响，因此，小儿镇痛治疗没有得到应有的重视。实际上，术后疼痛会对人体造成很大伤害，受着疼痛煎熬的孩子会哭闹不止、辗转难眠，疼痛会在短时间内诱发孩子体内发生剧烈的内分泌和代谢反应，使心率增快、血压升高、耗氧增加。每一个术后感到疼痛的孩子都应该给予镇痛治疗。麻醉医师将根据孩子的年龄、手术类型、麻醉方法和疼痛程度选择镇痛方式。如孩子因为骨折接受手术治疗，术中需要在骨折处插入钢针复位，术后需要在伤腿上裹上厚厚的石膏固定，麻醉消退后，孩子会觉得很不舒服，可以在术后使用镇痛治疗。如果孩子的病情严重，出现全身中毒症状、发生休克、昏迷，或者对药物过敏，就不适合给予镇痛药。

疼痛是一种主观感受，孩子自己对疼痛的评价才是最准确、最具权威性的。有些学龄前孩子的表达能力有限，家长不妨通过观察孩子的面部表情、哭吵、肢体运动来判断，一旦出现疼痛的情况，应立即向医生汇报，调整镇痛治疗方案。相反，孩子用了镇痛泵后出现喊了半天没有反应、呼吸频率减慢、血氧饱和度下降等，说明镇痛药物可能过量，要立即汇报医生，及时处理，以防意外。

下面就小儿术后疼痛和术后镇痛家长最关心的几个问题谈谈：

家长问

一、婴幼儿的痛觉感受和成人一样吗？

疼痛是从婴儿就具备的一种主观感受。准妈妈怀孕25周时，婴儿疼痛感受器已经发育，现在认为由于发生更剧烈的免疫反应和缺乏中枢抑制因素，婴幼儿可能经历较成人更痛苦的疼痛。新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后痛觉异常。术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来，小儿术后疼痛被严重忽视，给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程，还可能造成长远的心理影响并增加术后慢性疼痛的发生率。术后镇痛可以消除或减轻痛苦和不适，消除这些不良反应，减少并发症，促进术后康复，提高术后生活质量，使患儿在无痛、轻松的状态下渡过围手术期，不仅意味着医疗技术的人道精神，而且具有极重要的生理学意义。

家长问

二、术后疼痛发生的主要原因有哪些？

1.切口创伤。2.肠胀气，肠痉挛。3.引流管道对伤口和神经的刺激。4.骨、滑膜、骨膜损伤，止血带引起缺血再灌注损伤，组织血管损伤导致炎性物质、致痛物质的释放。5.创伤周围肌肉痉挛。6.创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化。

家长问

三、疼痛对术后恢复有哪些不良影响？

手术和创伤引起的疼痛无论在什么部位都可对器官功能产生影响，对手术和创伤的恢复极为不利：1.呼吸系统表现为不愿咳嗽和活动，导致排痰不利，容易发生肺部感染和肺不张。2.心血管系统表现为血压升高、心率增快，对于心脏病的患者，可使心肌耗氧量增加，加重心肌缺血。3.消化系统表现为胃肠系统和泌尿系统蠕动减弱，导致肠麻痹或尿潴留。4.凝血系统表现在加重高凝状态，发生术后血栓。5.免疫系统常见于抑制免疫作用，是创伤后容易感染的原因之一。6.精神心理是焦虑和睡眠不良，长期疼痛还会产生抑郁。7.远期影响表现在增加术后慢性疼痛的发生率。

家长问

四、术后镇痛可能有哪些副作用？

任何治疗药物和方法都可能有不同程度的副作用，术后镇痛也一样，但目前所提供的镇痛方法副作用轻微，发生率低，大多在停药后都能够快速恢复。主要表现有恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒，对于嗜睡，家长要注意观察患儿的呼吸，如无呼吸抑制，则可不予处理。若恶心呕吐，可给予止呕药物处理。

家长问

五、术后镇痛会影响伤口愈合吗？

镇痛不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快康复，有效减少肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

我院麻醉手术科在小儿麻醉方面有丰富的临床经验，系省内小儿麻醉最专业的团队。科室人员配备齐全，成立了处理小儿疼痛的医疗小组，推进小儿术后镇痛的发展。自年开始开展小儿术后镇痛，医院的镇痛配方，吸取各种方法的优点，已完成约余例术后镇痛，在小儿镇痛方面已经具备相当的经验。通过术前访视患者做出初步评估；术中通过观察确定患儿对镇痛药的反应性；结合手术创伤和患儿一般情况，做出适合患儿的个性化方案；术后进行随访，了解是否存在副作用，及时做出调整治疗，保证整个镇痛治疗的有效性和安全性。

科室-

医院于年6月1日开诊

是一所集儿童医疗、保健、康复、科研、教学为一体的三医院

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