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引言 深静脉血栓栓塞VTE，包括深静脉血栓DVT和肺栓塞PE；在美国，VTE之威胁，超过车祸和乳腺癌；全球范围而言，亦复如是；VTE亦为不同国家之经济负担；故尔，VTE之预防，具有重要意义。 对于可疑之肺栓塞，诊断与排除可依据「美国医师协会肺栓塞排除指南：Wells准则+D-二聚体」；对于VTE之预防，西医学界所依据者，主要为药物与机械两种途径——手术后静脉血栓栓塞之预防科普；移动泵预防深静脉血栓栓塞。 截图时间：丁酉年正月初二午后 对于VTE风险评估，正如移动泵预防VTE文中所提，华盛顿大学Haynes推荐方案为： 此风险评估方案主要适于关节置换之患者；而且，现行之VTE预防策略，所针对者为一般人群之群体而言，具体到患者——每个个体而言，其风险/收益不一而同；如何实现手术患者VTE之个性化、精准预防呢？结合西医学界之最新见地，脊柱甘露语林，跬步前行，普为饶益。 卡帕瑞尼评分 年，埃文斯顿西北医疗中心Caprini创立了血栓个体化风险评估之工具，医学学界因之而称作Caprini评分；鉴于学界尚无中文译名，脊柱甘露语林试译作卡帕瑞尼评分[1]。 学界所推荐 年，美国胸科医师协会ACCP之第9版指南中，在VTE风险评估和预防方面，特别推荐Caprini评分；年，国际血栓和止血学会发起了所有住院患者VTE风险评估之“行动呼吁”[2]。 在接受外科手术治疗者中，VTE风险之变异度，达7-20倍[3] 预防VTE之药物，包括肝素，低分子肝素，直接因子Xa抑制剂，直接凝血酶抑制剂，华法令，右旋糖酐，或阿司匹林。 卡帕瑞尼评分≥7：药物预防VTE ? 在临床实践中，以卡帕瑞尼评分判定VTE风险，并加以药物预防，具有指导意义。近期，美国犹他大学Pannucci等就此进行了有益探索，所行之文献回顾与荟萃分析，发表在AnnSurg上[4]。 方法概述 检索涵盖文献范围：年1月1日至年5月9日，MEDLINE、EMBASE与循证医学之考克兰图书馆；涵盖之研究为具有术后VTE和/或出血事件数据之研究，采用或不采用药物预防者均纳入 主要评价指标：手术后VTE发生率和出血事件，并以卡帕瑞尼评分分类 主要见地 篇文章中，最终符合纳入标准者13篇；手术范围：耳鼻喉/头颈部，普外，血管外科，脊柱，整形和重建外科，妇产科；11项研究（例患者）包括VTE事件之数据，8项研究（例患者）包括临床出血事件数据 大多数患者采用机械预防法；未采用药物预防者，VTE风险差异度达14倍（0.7%-10.7%）；卡帕瑞尼评分高者，VTE风险亦高 所有病例中，卡帕瑞尼评分≤6者，占75%，以药物预防，亦未明显降低VTE；而卡帕瑞尼评分≥7者，以药物预防，则具有降低VTE之功效 术后出血风险与卡帕瑞尼评分，无明确之关联度 结语 深静脉血栓栓塞之预防，一个重要而又历久弥新之学术问题；年Caprini所提出之卡帕瑞尼评分，渐为美国胸科医师协会、国际血栓和止血学会所推荐 基于最新之荟萃分析，75%之手术治疗患者，药物预防或并无必要；卡帕瑞尼评分≥7者，采用药物预防，方具有降低VTE之明显功效 ? 参考文献 1.CapriniJA.Thrombosisriskassessmentasaguidetoqualitypatientcare.DisMon.Feb-Mar;51(2-3):70-8.Review.PubMedPMID:. 2.ISTHSteeringCommitteeforWorldThrombosisDay.Venousthromboembolism:ACallforriskassessmentinallhospitalisedpatients.ThrombHaemost.Oct28;(5):-.PMID:. 3.ObiAT,PannucciCJ,NackashiA,AbdullahN,AlvarezR,BahlV,WakefieldTW,HenkePK.ValidationoftheCapriniVenousThromboembolismRiskAssessmentModelinCriticallyIllSurgicalPatients.JAMASurg.Oct;(10):-8.PMID:. 4.PannucciCJ,SwistunL,MacDonaldJK,HenkePK,BrookeBS.IndividualizedVenousThromboembolismRiskStratificationUsingtheCapriniScoretoIdentifytheBenefitsandHarmsofChemoprophylaxisinSurgicalPatients:AMeta-analysis.AnnSurg.Jan19.PMID:. 声明本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。 此文为脊柱甘露语林北京看白癜风专业医院北京中科助力白癜风康复 |
