血栓性疾病的防治

医院大内科主任陈晓虎

　　血栓性疾病是由各种原因导致血液在血管内或心脏中，从流动的液体变为凝固的固体，造成血管不同程度的阻塞而形成的一系列临床表现。血栓性疾病包括血栓形成和血栓栓塞两种病理过程所引起的疾病。血栓形成是指在一定条件下，血液在血管形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程；而血栓栓塞是血栓由形成部位脱落，在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管，引起相应组织器官缺血、缺氧、坏死（动脉血栓）及瘀血、水肿（静脉血栓）的病理过程。

　　大量研究资料表明，血栓性疾病已成为危害人群健康的重要因素，其发病率高居各种疾病之首，且近年来还有渐增之势。其中最重要的且发病率居首位的是心、脑血管血栓形成或栓塞、深静脉血栓形成以及肺栓塞、外周动脉闭塞性疾病四大类。其中心肌梗死、脑卒中、肺栓塞，死亡总数为各种病因之首。这些可导致劳动力丧失、生活质量下降与疾病负担增加。因此，有关工作迫切需要。

　　血栓性疾病的常见危险因素有高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高凝状态、高同型半胧氨酸血症等，这些都是有血栓形成倾向的高危人群。

　　几乎临床各科许多疾病都与血栓有关，血栓可遍及脑、心、肝、脾、肺、肾、四肢与皮肤等脏器组织，可遍及大小动脉、静脉，甚或毛细血管。血栓性疾病的主要临床表现有：静脉血栓形成以下肢最为多见，主要表现有：局部肿胀、疼痛；血栓远端血液回流障碍：如远端水肿、胀痛、皮肤颜色改变等；血栓脱落后栓塞血管引起相关脏器功能障碍，如肺梗死、脑梗死等。动脉血栓形成多见于冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉及肢体动脉等，临床表现有：发病多较突然，可有局部剧烈疼痛，如心绞痛、腹痛、肢体剧烈疼痛等；相关供血部位缺血、缺氧所致的结构及功能异常，如心肌梗死等；血栓脱落引起脑栓塞、肾栓塞等相关表现。

　　那么如何预防血栓形成呢？首先应该积极的控制血栓形成的危险因素，即高血压患者要积极控制血压，使其达标（/90mmHg）；糖尿病患者应积极控制血糖，使血糖维持在安全水平，既要控制高血糖，也要防止低血糖；高脂血症患者应控制血脂，降低甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白。有以上危险因素的人群，应该服用阿司匹林以预防血栓形成。阿司匹林是目前应用最广泛的预防血栓形成的药物，其具有抗血小板聚集作用，每天服用mg可以有效预防血栓形成，可以降低心肌梗死、脑卒中、肺栓塞等的发生率及病死率。而对于急性期的患者可以选择抗凝、溶栓治疗。急性心肌梗死、深静脉血栓形成可以选择手术介入治疗。

　　中医药学认为“血栓”为瘀血内生，故治疗的主法为“活血化瘀”。活血化瘀药是指能疏通血脉，祛除血瘀的药物。按药物作用特点不同，可分为养血活血药，如丹参、当归、赤芍等；行气活血祛瘀药，如川芎、红花、蒲黄等；祛瘀止痛药，如乳香、没药、延胡索等；破血散结药，如三棱、莪术、桃仁等。活血化瘀药的药理可归纳如下：①扩张外周血管，增加器官血流量。②改善血液流变学，活血化瘀药及其复方一般均能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态。③抗血栓形成。④改善微循环。

三成脑梗发病在凌晨3-5点

医生提醒：冬季晨练最好在10点后进行，45岁以下青壮年也要提防脑中风

医院神经内科刘新峰主任医师告诉记者，他们的医疗团队将脑中风患者登记入库，至今已经积累了名病例。这是全世界最大的脑中风患者数据库。规范高效的抢救能最大限度挽救患者生命，团队通过13年的研究，找出了危重脑中风急救绿色通道的“中国模板”。

扬子晚报记者杨彦

凌晨3-5点是脑梗“魔鬼时刻”

刘新峰介绍，脑卒中（中风）分为两种，一种是血栓等把脑血管给堵住了，这种是缺血性的卒中，也叫脑梗，占了卒中病人的80%；另一种是脑血管破裂的脑出血，占了20%。与脑出血不同的是，缺血性的脑卒中通常都是在人体静止状态发生的。通过对既往病例的研究发现，脑梗出现在凌晨3-5点这个时间段的尤其多，约占脑梗病人的1/3。凌晨3-5点，可以说是脑梗病人的“魔鬼时间”。

刘新峰表示这个“魔鬼时间”的出现，实际上与人体交感神经系统有关。凌晨四五点的时候，虽然大部分人还在睡眠中，但交感神经系统的兴奋已经开始了，而机体的代谢开始变活跃，这也就增加了脑血管意外的风险。而夜间睡眠时，机体相对缺血，血液粘稠，流速减慢，也更容易形成血栓。

医生提醒：

冬季晨练最好在10点后

刘新峰主任医师提醒，由于“魔鬼时间”的存在，所以有必要提醒市民，很多市民习惯的晨练，其实是比较危险的。特别是在冬季，室内外温差大，突然进入寒冷的室外，很容易诱发血管收缩，形成血栓。因此晨练最好能安排在早上10点以后进行。下午三四点的时候进行锻炼也是可以的，此时空气中含氧量比较足，更有益健康。另外，习惯在早上吃降压药的高血压病人，也可以在醒后没起床之前就将药片服下。

近20%中风患者在45岁以下

以往很多人会认为脑中风是个老年病，但实际情况是，发生脑梗或是脑出血的青壮年患者越来越多了。刘新峰告诉记者，通过对入库脑中风患者的病情统计发现，脑卒中年轻化趋势明显，其中45岁以下的青壮年脑中风患者占到了15％－20％，也就是说，差不多5个脑中风病人就有一个是青壮年人。而青壮年患者屡屡中招，与这个年龄段人群生活压力大有很大的关系。而高血压、高血脂、高血糖的年轻化，吸烟、肥胖等情况，也都增加了脑血管意外的风险。

医生提醒：

控制好血压中风减少20%

刘新峰主任告诉记者，最好的治疗方法是预防。对青壮年群体来说，要减少脑卒中的发病率，最重要的是做好危险因素的管理。“比如说如果有高血压的情况，血压控制得好，卒中可以降低20%。吸烟、糖尿病等因素也是同样的情况。”

相关新闻

南京医生制定出脑中风急救“中国模板”

刘新峰告诉记者，医院神经内科从13年前开始，就将脑中风患者登记入库，至今已经积累了名病例。科室牵头制定的江苏“脑中风急救绿色通道规范”，获得教育部和江苏省的科技进步一等奖。“对脑卒中患者的抢救是和时间的赛跑，早一分钟抢救，病人就能健康多活两天。”刘新峰说，中国因为居住集中的关系，在送院时间上并不慢，但在到院后的救治上，医院要慢了半拍。而刘新峰带领的团队所做的，就是找出中国人危重脑梗的疾病特征，并寻找出一个急诊救治的“中国模板”。

脑中风急救绿色通道规范中要求，危重脑梗病人到院后，要在60分钟内将溶栓药物打完。如果溶栓药物无效，医生们则还有30分钟时间将患者脑部的血栓取出来。如果在这个时间要求里完成救治步骤，约有60%的病人可以恢复，而超过这个时间，可恢复的病人就只有20%左右了。

刘新峰表示，该院已经建立了一套脑梗的绿色通道体系，24小时急诊，医生值班之外，还有备班医生和护士。一旦有危重病人，备班医护人员都要在20医院，绿色通道真正高效运转起来。“脑梗病人入院血管疏通的平均时间，从3个小时降到了1.5个小时，脑梗的死亡率和致残率分别下降20%-30%以上。”

链接

如没有脑血管病死亡南京人平均能多活2.77岁

脑血管疾病有多猛？看看统计数据就知道。据南京市疾控中心的统计，脑血管病已经连续几年成为南京人死亡的第一位疾病，基本上每4人死亡就有1人死于脑血管病。专家测算，如果减少了脑血管病死亡，那么，南京的平均寿命会增加2.77岁，如果少了心脏病的死亡，南京人的平均寿命可以增加2岁，少了肺癌的死亡，南京人的平均寿命增加0.72岁，胃癌和肺癌一样。少了糖尿病的死亡，南京人的平均寿命可增加0.21岁，少了慢性下呼吸道疾病，南京人的平均寿命可增加0.51岁。