对各种急危重症患者来说，血栓性疾病仍然是导致其死亡和致残的主要原因之一。危重患者常伴有导致血栓的危险因素，肥胖患者也同样危险，关于住院患者和ICU患者静脉血栓的发生率的资料其结果不一，深静脉血栓形成（DVT）的肺栓塞的发生率常比实际的要低，因为这些情况经常不能被认识到，有报道内科患者发生DVT的绝对危险为10%~20%，而ICU患者的危险接近80%。研究已经显示尽管皮下注射肝素，使用每周2次彩色超声检查，仍然发现有7%~40%的危重患者发生DVT。根据尸检结果，普通住院患者PE发生率大约为10%~15%，而ICU患者为20%~25%，数个研究显示肥胖或腰围是发生静脉血栓性疾病的独立危险因素，Stein对国家住院登记记录的大范围复习，报告显示肥胖患者比非肥胖患者发生DVT的相对危险因素（RR）为2.5，而DVT为2.21，这对小于40岁的年轻患者最为严重，分别为5.2和5.19，而且这似乎随着BMI的增加而增加。肥胖与代谢综合症有关，而代谢综合症可能是增加静脉血栓形成的独立危险。似乎有些研究结果看起来相互矛盾，也就是说，有一些研究报道BMI的增加可能改善急性静脉血栓形成的预后，这种分析也控制了混淆的危险因素，但也不能直接套用于危重患者。

有数种有关肥胖患者发生VTE的危险增加的机理被提出来。由于受体型的限制，这些患者在住院期间更少活动和辅助运动也被限制，另外其预防措施也可能不足，各种加压装置大小可能不太匹配，而有关肥胖患者的药物预防剂量方面的资料较缺乏。在ICU，还可能有一些仪器设备或操作相关的危险，特别是留置中心静脉导管者，这两方面均增加肥胖患者发生这些操作相关并发症，而且静脉通道建立困难有增加中心静脉导管留置的时间。对静脉血栓的诊断是比较困难的，研究已经显示DVT经常缺乏临床表现，有一个研究报道仅有1.5%的DVT出现临床表现，危重病（复苏、镇静等等）和肥胖经常会掩盖这些表现而难于发现，再者，超声检查由于危重患者的各种临床特种，如肥胖、水肿、敷料、固定器等等而受到很大的限制。

早在19世纪60年代，肥胖已经被认为是增加各种血栓性疾病的原因之一，如心肌梗塞、静脉栓塞，自那时起，止血方面就有很多的改变，并且有关肥胖患者的血栓形成与溶解间的平衡已经得到阐述，越来越多的文献显示纤溶酶原活化因子抑制物（PAI-1）是导致肥胖患者血栓栓塞的原因之一，PAI-1破坏纤维蛋白原转化为纤维蛋白，同时降低纤维蛋白溶解活性。脂肪组织产生PAI-1并认为这受肿瘤坏死因子和IL-1调节，在动物和人的模型中，发现PAI-1随肥胖而增加，由于有PAI-1水平升高，组织型纤溶酶原活化物（t-PA）和尿激酶衍生的纤溶酶原活化物降低，因此导致纤维蛋白的清楚障碍并进一步导致血栓形成。脂联素是一种脂质细胞因子，它与很多抗动脉粥样硬化和抗血栓形成的作用有关。脂联素水平与BMI成反比，它的缺乏可能促进血栓形成和血小板的集聚，肥胖同时也可能增加血中VonWillebrand因子水平，VonWillebrand因子可促进血小板的集聚。另外，内皮细胞上的t-PA，是在纤维蛋白降解中重要的一种酶，在肥胖患者中的释放减少，这也促进了血栓血栓。最近一个研究调查了准备做减肥手术患者发生血栓性静脉炎的发生率，相对非肥胖患者，这些患者的因子VIII、IX、XI和脂质抗凝物明显升高，这些因素均增加血栓的危险。

静脉血栓性疾病一直是导致肥胖危重患者致残和死亡的主要原因之一，随着科学发展，现已经清楚肥胖与血栓形成和动脉粥样硬化间有复杂的相关性，但事实上这些情况很多是随体重减轻而能够逆转的，然而，肥胖患者仍然在增加。在处理肥胖患者是必须综合考虑这些复杂的改变并采取综合措施，以达到最终改变患者预后的目的。

参考文献(略）(余雪涛)