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Preface前言 血栓性浅静脉炎（多被称为浅静脉血栓症）是与静脉血栓相关的浅静脉炎症，可累及身体大部分的浅静脉系统，更重要的是它与深静脉血栓和肺栓塞发病相关。目前血栓性浅静脉炎的治疗策略主要包括缓解症状，限制血栓的扩大以及降低肺栓塞的风险。治疗方案多种多样，并且存在较多争议。 为了更好地探讨浅表静脉炎临床治疗新策略，血管医院血管外科学科带头人金星教授进行独家专访，精彩内容欢迎大家阅读。 问题一：血栓性浅静脉炎（STP）亦称浅静脉血栓，长期以来一直被认为是良性、自限性疾病而未引起足够重视。据相关文献报道血栓性浅静脉炎的发病率约为3%-11%1。从《血栓性浅静脉炎的新见解》了解到，随着疾病的进展，STP可并发深静脉血栓(DVT)，甚至肺动脉栓塞，或反复发作2。请问金教授，在临床中，血栓性浅静脉炎是如何管理的？ 其实，STP的治疗仍没有统一的指南等可以参考。目前STP的治疗仍缺乏前瞻性临床随机对照试验的报道。主要的治疗方式包括手术治疗和药物治疗2。 1、手术治疗 手术治疗主要针对大、小隐静脉及其属支STP。手术方法主要包括大、小隐静脉高位结扎术、血栓浅静脉切除术、交通静脉结扎术等。但手术治疗后仍有较大的隐患,如：术后感染率约为6.7%，STP复发率约为3.3%2。 2、药物治疗 目前抗凝治疗仍存在分歧。抗凝药物应用的必要性、剂量以及持续时间都有待进一步的探讨。其他的常用药如：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）可改善症状，但不能控制疾病进展，胃肠道出血和肾功能不全的风险增加约30%2。 问题二：从您的描述来看，当前对于STP无论是手术治疗还是药物治疗，都存在一定的局限性。但是有数据表明，临床上约有4%-59%的静脉曲张患者可能会发生STP1，那么从发病机制的角度考虑，是否可以有一些新的治疗方向？ 静脉曲张是静脉壁重塑的结果，继发性静脉曲张通常是深静脉血栓（DVT）导致的瓣膜功能不全所引起的疾病，少部分由于STP引起3。而静脉曲张也是引起STP的重要原因，《下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识》提到，静脉曲张随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡以及出血和STP4。有浅表血栓性静脉炎病史的患者可能符合静脉曲张的治疗标准5，年EVF《下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出治疗方式包括非介入治疗和介入治疗。非介入治疗推荐：压力治疗和静脉活性药物治疗，其中静脉活性药物包括黄酮类、七叶皂甙类、香豆素类等；对于出现浅表反流症状的患者推荐：硬化治疗和静脉消融手术治疗3。年EVF《下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出，对于C0-6之间CVD以及伴有血栓后综合征的患者，在缓解下肢疼痛、沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等症状方面，纯化微粒化黄酮成份(MPFF，柑橘黄酮片)获得A级推荐6。年《下肢慢性静脉疾病管理国际指南》指出，在缓解C0s-C6s患者的CVD相关症状或者C3s的水肿方面，MPFF获得强推荐7。问题三：从您的回答中我们了解到，可以用治疗静脉曲张的标准来改善STP症状5，且指南中推荐使用静脉活性药物，那么在临床中，静脉活性药物带来怎样的获益？ 第一，关于MPFF联合治疗对静脉曲张的临床获益。一项纳入5项临床试验的系统性综述，探究MPFF联合介入治疗为静脉曲张患者带来的临床获益。结果发现适当的MPFF治疗可能有助于减少术后疼痛、出血和CVD的特异性症状8。其次，关于MPFF治疗对浅静脉曲张（VVLE）合并盆腔静脉曲张（VVP）的临床获益。一项研究显示，VVP合并VVLE患者使用MPFF治疗1个月后，骨盆、会阴和小腿疼痛等症状明显减轻，治疗2个月后慢性骨盆疼痛和下肢疼痛症状明显减轻。该研究表明，对于VVP合并VVLE的患者，MPFF是一种安全有效的保守治疗方法9。第三，关于静脉活性药物对STP的临床获益。一项临床试验，旨在探索静脉活性药物联合中药治疗血流淤滞型STP的临床疗效，结果显示，与口服肠溶阿司匹林片和头孢拉定胶囊或左氧氟沙星片组相比,静脉活性药物联合中药治疗4周后，患者在退红、消肿、止痛时间方面明显缩短。该研究表明，静脉活性药物联合中药能显著提高治愈率和有效率，全面改善血栓浅表静脉症状10。参考文献： 1.AndrewNicolaides,etal.ClinApplThrombHemost.Mar-Apr;19(2):-13. 2.金星,等.中国普外基础与临床杂志.;19(09):-. 3.AndrewNicolaidesInt,etal.Angiol.Jun;39(3)-. 4.下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识.中华老年多器官疾病杂志..19(1)1-6. 5.KellieRBrown,SurgClinNorthAm.Aug;93(4):-82,ix-x. 6.AndrewNicolaides.IntAngiol.Jun;37(3)-. 7.下肢慢性静脉疾病管理国际指南.IntAngiol.Apr;33(2):87-. 8.ArmandoMansilha,etal.IntAngiol.Aug;38(4):-. 9.SergeyGGavrilov，etal.CurrMedResOpin.Jun;35(6):9-. 10.王一飞,等.中国中西医结合皮肤性病学杂志.;07(03):-. 金星教授 医院主任医师，教授。国际知名、国内著名、省内血管外科学科带头人，并造就培养了“正金字塔”样的人才梯队，为医院学科建设做出了重大贡献。年在全国率先成立了山东省医师协会血管外科医师分会。现任国际血管联盟（IUA）中国分部血管外科分会副主席，中华医学会外科分会血管外科学组委员，国际血管联盟（IUA）中国分部血管外科分会血管创伤专家委员会主任委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会血管创伤专家委员会主任委员，中国老年学学会老年医学委员会血管专家委员会副主任委员，山东省医学会普外科分会副主任委员，山东省医师协会血管外科医师分会主任委员。 往期推荐:?爱脉朗?--全球应用广泛、众多国际指南最高级别推荐静脉活性药物，中国上市！ ?常光其：从国内外指南看慢性静脉疾病的全程管理 ?张鸿坤：新版CEAP分类系统解读 血管资讯学术资讯专区 网址:xgzx.talkmed. |
