程丽芸*石泉贵

医院检验科西藏拉萨

同型半胱氨酸是含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢过程中间产物，在细胞内蛋氨酸脱甲基生成，简称为HCY。在年，Mcdonald等首次描述了同型半胱氨酸尿症血管病变，并从患儿尸检中发现[1]。同型半胱氨酸在血浆中以两种形式存在，为氧化型和还原型。成年人空腹血浆同型半胱氨酸处于4～12ummol/L的范围内，而其高于15ummol/L为高HCY血症[2]。

1、心脑血管疾病

心脑血管疾病是心脏血管疾病和脑血管疾病的统称，此疾病已经影响到人类的生活，特别是50岁以上中老年人身体方面健康的问题，而其疾病具有其独特特点——“三易”，即患者易患、患后易致残以及患后易致死，近年来研究发现，HCY是心血管疾病的一种标志性氨基酸，高浓度的HCY会导致血管内皮细胞损伤，平滑肌增生及血小板聚集，脂质沉积动脉壁，促使粥样硬化斑块形成。HCY在心脑血管疾病方面的优势已经日渐突出，其检测在今后的发展中会成为新竟之星。

1.1动脉粥样硬化

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。AS的病变也是存在疾病发生的基本病变，那就是脂质在机体的运行出现故障。AS病变经常会涉及中动脉，甚至大动脉，然后管壁变得狭窄，日积月累便会堵塞，从而供血部位的血流量便会减少，相应的供血部位便会缺血，更严重会病变部位因为血流量减少、供血不足而导致坏死。而且对于AS这一名词的来源也是有根据的，应该可以说是根据外形而命名，硬块颜色外观呈现出黄色，所处形态跟我们平常所见的粥比较相似，因此便生动形象的称其为AS。研究表示，健康人与患者的HCY是存在显著差异，那么，动脉粥样硬化的严重程度与HCY有没有直接联系呢，在此基础上，对于患有不同程度动脉粥样的患者进行了治疗前后，进行了HCY检测，结果也证实了HCY与疾病严重程度存在着正相相关，也就是说HCY的升高不仅是促进动脉粥硬化的形成的条件，也是可以进行评估动脉粥硬化的严重程度的条件[3]。

1.2冠心病（CHD）

冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，常被称为CHD。临床心脏病中，CHD的危害程度是严重的，是粥样硬化的并发症。学者在近年来的研究中，得出了高浓度的HCY血症已经成为了冠心病独立的新高危因素。其诱导CHD的主要机制包括：高HCY致血栓和内皮毒性的作用，使平滑肌功能紊乱，细胞增生等引发AS形成[4]。HCY的这些生物学活性与CHD的发展发生密切相关，但作用机制目前尚不清楚。可能机制为自身氧化和细胞凋亡加强所致[5-6]。研究数据证实HCY与冠心病的发生发展密切相关，有重要影响，及时降低HCY浓度，使动脉粥样硬化进程延缓，是治疗CHD的关键。

冠心病发展疾病之一为急性心肌梗死（AMI）。心肌组织遭受严重损害所致。而经研究发现，高HCY可显著增加疾病的程度，临床检测HCY可对AMI的诊断进行初步评估，用于临床早期诊断AMI的标准之一[7]。

2、脑部疾病

脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍而导致的坏死，中国成年人口死亡原因前五位卒中[8]。脑梗死的形成具体可表达成三步，第一是中小血栓在脑部血管堆积形成，第二是中小血栓存在部位堵塞了官腔，从而致使腔隙发生梗死，第三是中小血栓逐渐堆积成大血栓，堵塞脑部血流，形成了脑部栓栓塞。脑梗死作为比较易见的疾病，有研究显示，此疾病死亡率高，而且治疗之后，会导致残疾，使得残疾率大幅度上升，疾病治疗之后在一定情况下，会复发，而脑梗死经过复发之后，对于疾病的治疗会更加艰难，死亡率也就被极大的提高了。

有研究表明，血清同型半胱氨酸水平的升高能增加脑梗死的发病危险度[9]。患者高HCY提示脑梗死患者血液可能处于高凝状态，并且在发生血栓后有大量溶解物的产生[10]。那么对于脑梗死，AS作为此病的发病基本病变，只有控制了AS，脑梗死才会减少发生，而这时，前面所提到的HCY与AS的理论在我们这里也是成立的，即有计划对HCY进行跟进性检测，将疾病的发生所做伏笔尽早了解，这对于患者来说，不必遭受疾病也是福音之一，而且还可以控制疾病的发展。

3、妊娠期高血压

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，此疾病易导致产妇及围生儿发病，严重者会出现死亡[12]。妊娠期高血压与AS形成比较相似，即血管内膜增厚，血管变硬。妊娠高血压早期病变并不明显，但是血管内膜已经开始增厚，因此要早期进行诊断。有些研究证实[13]，HCY与妊娠高血压及疾病严重程度有关。高HCY可能是高血压的一个危险因素[14]。

因此，临床上要尽早检测同型半胱氨酸HCY的浓度，通过及时发现存在的高浓度的同型半胱氨酸，减少对妊娠期患者所带来的不利因素甚至死亡，对于妊娠期高血压患者，防止这一疾病的发生和其疾病的进一步加重，患者HCY的定期检查也是值得我们早期去做，尽早发现是否存在高浓度HCY，可以指导临床医生早期应用一定方法使得患者避免妊娠高血压的发生，从而让孕妇以及围生儿更加幸福健康的生活。

4、肝病

肝脏在人体作为具有重要意义的器官，在众多方面是不可或缺。有研究显示HCY是AS发生的独立危险因素之一[15]。对于肝病诊断的临床价值比较少，但有资料显示，血浆HCY浓度在急性和慢性肝病间存在着显著的差异。血浆HCY浓度对于慢性肝损伤的敏感性为91％，特异性为89％[16]，说明HCY的水平与肝脏疾病的诊断存在密切的联系，尽管目前我们对于这种关系掌握的资料是有限，但是未来路上对于HCY和肝脏疾病到底存在什么关系，需要科学力量继续研究，然后公布于世。

5、结束语

综上所述，促进动脉粥样硬化等的主要的危险因素之一是高浓度HCY；也有学者认为，高浓度HCY也是其他诸多疾病的一个主要危险因素。早期发现高浓度HCY之后，我们便可以采用相应的措施，把一些最危险的影响和后果进行早期扼杀。

在进行治疗疾病时，监测HCY的浓度变化，也可以指导用药。而在疾病预后，定期对HCY浓度监测，对于维持预后也是不可或缺的存在。高浓度HCY除了是独立危险因子外，还可和其他因子共同作用放大其作用，高浓度的HCY与其他疾病结合，会使的疾病的致死率提升。但是，关于HCY与其他疾病的关系仍要进一步研究。

伍佩英

上海交通医院营养科主任，医学博士，副主任技师，注册营养师。从事临床营养工作20余年，兼任中国女医师协会营养专业委员会副主委，中国营养学会糖尿病营养专业委员会委员，上海市营养学会理事，上海市临床营养质控中心专家委员，上海市食疗研究会委员等。

擅长疾病的饮食调理和营养治疗，尤其是孕产妇营养（包括妊娠期糖尿病）、高同型半胱氨酸血症，老年营养、糖尿病、痛风、高脂血症、肝脏疾病、肿瘤、阿兹海默病、减肥等营养指导。近年来在上海电视台《退休了》，上海广播电视台《名医话养生》、“36.7°C”、上海教育电视台等做营养科普宣教。

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