第十一节周围血管疾病病人的护理

1.下肢静脉曲张患者的特殊检查

(1)大隐静脉瓣膜功能试验：患者平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。若未开放止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。

(2)深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者连续用力踢腿或作下蹲活动十余次，小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空，若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。

(3)交通静脉瓣膜功能试验：患者仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带：让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带一边向下缚缠第二根弹力绷带，如在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。

2.原发性下肢静脉曲张的主要表现为下肢浅静脉曲张、婉蜓扩张、迂曲。

△3诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是下肢静脉造影。

4.治疗下肢静脉曲张的最根本有效的方法是手术治疗(大隐静脉或小隐静脉高位结扎加剥脱术)。手术治疗禁忌证为深静脉阻塞。

5.下肢静脉曲张的护理措施(1)促进下肢静脉回流，改善活动能力。①穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿。弹力绷带应自下而上包扎，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。②坐时双膝勿交叉过久；休息或卧床时抬高患肢30~40°③避免引起腹内压和静脉压增高的因素。(2)术后早期活动：患者卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动：应抬高患肢30°：术后24小时鼓励患者下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。△(3)当下肢深静脉血栓形成,预防肺栓塞应注意：①非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周。②严禁按摩患肢,防止血栓脱落。③禁止施行对患肢有压迫的检查。

△6.血栓闭塞性脉管炎主要侵袭下肢的中小动静脉,以小动脉为主。

△7.血栓闭塞性脉管炎的临床表现

分期

考点巧记

局部缺血期

间歇性跛行，因血管痉挛所致

营养障碍期

持续性疼痛,夜间尤甚。剧痛常使患者夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛，这种现象称之为静息痛(休息痛)

组织坏死期

发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，继发感染后转为湿性坏疽，屈膝抱足为此期典型体位

8.双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低，侧肢体动脉血流减少。

△9.肢体抬高试验(Buerger试验)：患者平卧，患肢抬高45°，持续3分钟，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让患者下肢自然下垂于床缘以下正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。

10.血栓闭塞性脉管炎的护理措施：

(1)控制或缓解疼痛：①绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用。②胶体保暖，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温，寒冷可使血管收缩，而温度升高会使局部组织耗氧量增加,加重局部缺血、缺氧。

(2)促进侧支循环，提高活动耐力：①步行：鼓励患者坚持每天多走路②指导患者进行Buerger运动。

△(3)并发症的预防和护理：①体位：血管造影术后患者应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6-8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，静脉手术后抬高患肢30°，制动1周，动脉手术后患肢平放、制动2周②术后严密观察肢体远端血运情况，若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞；若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成。

〖强化练习〗

1.患者，男性，35岁，吸烟16年，每天25支左右，冷库工作9年。近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。可能的诊断是（）

A血栓闭塞性脉管炎B动脉硬化闭塞C下肢静脉血栓D动脉栓塞E动静脉瘘

答案：A

解析：患者有吸烟史，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失，为血栓闭塞性脉管炎的临床表现，A对。

2.患者，男性，35岁，吸烟16年，每天25支左右，冷库工作9年。近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失，目前该病人的最主要的护理诊断是（）

A知识缺乏B组织灌注量改变C潜在皮肤完整性受损D舒适的改变：疼痛

E有外伤出血的危险

答案：D

解析：该患者右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，所以该患者目前主要的诊断为舒适的改变：疼痛，D对。

3.若采用非手术治疗后，症状改善不明显，必须行手术治疗，以下护理措施中不正确的是（）

A术后抬高患肢B术后弹力绷带包扎C密切观察病情变化D术后绝对卧床E术前皮肤准备

答案：D

解析：下股静脉曲张行手术治疗患者，术后应抬高患肢，卧床期间做足部运动，术后24小时鼓励患者下地，以促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成，故术后绝对卧床做法不正确，选D。

4.患者，男，64岁。偏瘫卧床3年。近日出现小腿疼痛、肿胀、苍白，疑深静脉血栓形成，社区护士指导家属禁止按摩患肢，其目的是（）

A预防出血B防止血栓脱落C促进静脉回流D缓解疼痛E减轻水肿

答案：B

解析：深静脉血栓，急性期患者应绝对卧床休息，注意保暖，禁止按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺动脉栓塞（B对）。溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，并发症中出血最为严重，病情观察时应密切