下肢深静脉血栓的临床护理

1心理护理

（1）在日常生活中要多安慰患者，鼓励其说出心中的感受，告知每项治疗的目的和意义，使其正确对待疾病，保持乐观情绪，积极配合治疗。同时配合社会支持系统共同参与，鼓励家属多陪伴患者，帮助患者消除或减轻焦虑恐惧和悲观情绪，勿让其感到孤独，多沟通交流，使患者树立战胜疾病的信心和决心。

（2）在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以病人为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息。

2一般护理

嘱患者卧床休息，并抬高患肢，肿胀明显时，可适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身病状和局部压痛得到缓解后，即可进行轻便的活动。在患者起床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带。这对促进患者的早日康复具有积极的意义。

3病情观察

严密观察病情变化。早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。因病程如继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失，进而小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽，后果将不堪设想，故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环。

4药物护理

患者曾行低分子肝素钙、华法令抗凝及尿激酶溶栓等治疗。故应严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间，必需监测血小板计数，以防止全身及各脏器出血的危险性。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，将尿激酶10万u加入到生理盐水ml中缓慢静脉滴注，静脉滴注开始速度应为7～8滴/min,持续30min后，改为3～4滴/min，用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。

5出院指导告知患者下肢深静脉血栓的形成与制动、血液高凝状态的关系十分密切，因此，要及早活动下肢，经常做四肢的主动运动和早期离床活动。另处要定期到门诊复查，以了解疾病的恢复程度。

肱骨干骨折

肱骨干骨折：指发生在肱骨外科颈下1--50px至肱骨髁上50px段内的骨折。

由直接或间接暴力、创伤和骨骼疾病引起。

1.横形骨折

2.斜形骨折

3.粉碎性骨折

伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。

X线拍片可确定骨折的类型和移位方向。

1.手法复位和外固定。

2.切开复位和内固定。

术前：

1.了解患者一般情况、受伤情况、既往史、服药史。

2.了解全身情况、局部骨折部位情况，患肢肢体感觉、活动情况。

术后：

1.观察石膏固定松紧度是否适宜，刀口渗血，引流液量、颜色、性质。

2.有无出现并发症。

3.观察病人是否按计划进行功能锻炼、功能恢复情况。

1.潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬。

2.疼痛：与骨折、软组织损伤、水肿有关。

1.病人未发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

2.病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适。

1.注意观察患肢血运：指导患者进行患肢的主动运动，包括手指、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流；指导患者进行上臂肌肉的主动舒缩运动，禁止做上臂旋转运动。伤后2--3周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或肌肉萎缩。

2.减轻疼痛：按医嘱给予止痛药物；采取合理体位，抬高患肢。

1.患者伤肢皮温、颜色、活动是否正常。

2.患者是否感觉舒适，疼痛逐渐减轻或消失。

1.指导患者坚持功能锻炼，说明功能锻炼的方法和意义。指导家属如何协助患者完成各项活动。

2.定期复查告知患者如何识别并发症。若患肢肿胀、疼痛明显加重，患肢麻木，石膏固定松动，医院复查。

（来源：网络纳洛酮整理）

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