医院招聘人公告

医院招聘72人公告

年医院招聘60人公告

医院招聘80人公告

年马鞍山市妇幼保健院招聘57人公告

背景

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）是血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，临床表现为深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）。

妊娠相关静脉血栓栓塞征（pregnancyassociatedvenousthromboembolisn，PA-VTE）指妊娠期及产褥期特殊生理状态基础上，产科因素与非产科因素共同作用下发生的一类特殊VTE。

与非妊娠患者相比，妊娠人群发生VTE的风险是其4倍，且随着妊娠的进展风险可能会增加。

PA-VTE危害性已经超过产后出血，导致了10%～15%的孕产妇死亡，已经成为全世界孕产妇死亡的第二大主要原因和少数发达国家孕产妇的第一大死因。

本文就国内外妊娠相关静脉血栓征风险评估的研究现状进行综述，以期为临床实践提供借鉴和参考。

一、PA-VTE发生的原因

1.妊娠及产褥期的诸多生理性改变使孕产妇同时具备静脉血栓形成Virchow三要素，即高凝状态、静脉淤滞和血管损伤，导致孕产妇在生理状态下即可面临血栓高风险。

2.一些病理状态直接增加孕产妇发生VTE的风险。

二、PA-VTE发生的危险因素

1.产前危险因素

（1）既往VTE病史。

（2）VTE家族史，特别是一级亲属50岁以下无诱因发生VTE。

（3）易栓症（包括遗传性易栓症和获得性易栓症）、年龄≥35周岁、存在内科合并症、产次≥3、吸烟、静脉曲张、肥胖（BMI≥30kg/m2）等。

2.产科危险因素

（1）剖宫产。

（2）产后出血，出血量＞ml时风险明显增加。

（3）多胎妊娠、子痫前期、接受辅助生殖技术（assistedreproductivetechnology，ART）妊娠、产程延长（超过24h）等。

3.孕期新发或一过性危险因素

包括卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）、妊娠剧吐导致脱水、长期卧床（超过3d）、孕产期进行外科手术、感染和长途旅行（旅行时间＞4~6h）等。

三、PA-VTE的风险评估工具

1.国外PA-VTE的风险评估工具研究进展：

（1）RCOG血栓风险评估模型。

年4月，RCOG发布了最新关于降低妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病发生风险的诊疗指南。包括孕前危险因素（preexistingriskfactors）、产科危险因素（pbstetricriskfactors）和新发或一过性危险因素（transientriskfactors）3个方面共26个条目。

目前，RCOG血栓评估模型已被翻译成中文版本，在我国广泛应用，但仍然需要对其进行大样本的信效度检验。

（2）Lyon静脉血栓评分表。

由法国Dargaud等于年首次提出，随后Dargaud等于年在一项多中心前瞻性研究中对Lyon评分进行了改进。改进后的Lyon评分工具主要包括个人VTE病史、可能存在的VTE病史、血栓形成倾向以及与当前怀孕有关的VTE危险因素4个类别共15个条目。

该评分工具目前无汉化版，未被广泛应用。

（3）STRATHEGE评分表。

由法国医院妇产科血栓研究组专家Chauleur等于年设计开发，于年采用德尔菲法对STRATHEGE评分进行了修订，主要由4个类别组成，分别为VTE的个人史和家族史、获得性或遗传性血栓形成倾向、胎盘血管并发症（placentalvascular