深静脉血栓形成在全髋关节置换术和全膝关节置换术后的发生率高达40%~80%，对患者的生命安全造成较大威胁。积极预防深静脉血栓形成对于改善关节置换术后患者的预后至关重要。该研究系统检索了国内外关于预防全髋关节置换术和全膝关节置换术后深静脉血栓形成的相关证据并进行汇总，以期为临床实践提供循证依据。

文献纳入和排除标准

纳入标准：①适用于管理或预防全髋关节置换术和全膝关节置换术后深静脉血栓形成的临床决策、证据总结、指南、专家共识；②推荐适用人群为成人全髋关节置换术和全膝关节置换术后患者；③中文或英文发表；④发表年限为年以后。

排除标准：①直接翻译版本；②非完整版本（如只有指南摘要，无法获取指南全文）；③单纯聚焦药物种类选择或药物使用时长等护士无法干预的措施；④经过质量评价后为C级的指南；⑤已有更新的版本。

纳入文献的一般特征

该研究共纳入文献13篇，包括临床决策3篇、证据总结2篇、指南4篇、专家共识4篇。

最佳证据总结

风险评估

建议在患者入院和病情变化后使用Caprini风险评估表及时评估深静脉血栓风险。

健康宣教

1.建议入院后教育患者和照顾者，有手术伤口且活动量少时，血液容易发生不正常凝固，形成深静脉血栓。而换关节手术是深静脉血栓的高危因素。术后深静脉血栓要引起重视，但不用恐慌。深静脉血栓可被预防，且患者和照顾者的参与特别重要。

2.建议入院后教育患者和照顾者预防深静脉血栓的基本方法，包括多饮水、下肢运动。

3.建议入院后教育患者和照顾者，部分深静脉血栓患者发病初期可表现出腿部肿胀、疼痛发红、发热，部分患者可因血栓脱落堵塞肺部，表现出胸痛、胸闷、憋气等肺栓塞症状。住院期间疑似出现上述症状，及时告知医务人员。

4.建议出院时再次教育患者和照顾者，预防深静脉血栓的重要性和基本预防方法，遵医嘱服用抗凝药（不漏服、不随意自行调整剂量）和停止使用弹力袜，疑似出现腿部肿胀、疼痛、发红、发热胸痛、胸闷、憋气等深静脉血栓和肺栓塞症状时，及时就诊。

基本预防

不宜在下肢行静脉穿刺。在病情允许的情况下，保证患者充足的液体摄入量。建议正确指导和协助患者进行踝泵运动、股四头肌运动。

物理预防

1.建议结合专业判断、医院条件和患者个体化因素，选择间歇充气加压装置和（或）弹力袜。使用前取得患者及家属的知情同意，并评估禁忌证（怀疑或证实患有周围动脉疾病、周围动脉旁路移植术、周围神经病或其他感觉异常的疾病、充血性心力衰竭、肺水肿、严重的下肢水肿、下肢局部情况异常、新发的深静脉血栓、血栓性静脉炎、已知对制造材料过敏、下肢严重畸形等）。

2.建议测量腿围后选择合适尺寸的弹力袜。测量方法为使用软尺测量患者直立位、坐位或平卧位的腿围。选择膝下型弹力袜时，测量踝部最小周长处和小腿最大周长处；选择大腿/连裤型弹力袜时，测量踝部最小周长处、小腿最大周长处、腹股沟中央部位向下5cm部位周长处。

3.使用弹力袜时，教育患者和照顾者使用方法（足跟位置正确、袜身平整、不反折），日夜都穿着或尽可能多的穿着，反穿弹力袜或间歇穿脱可缓解弹力袜压力造成不适感、皮肤痒、发红，如果皮肤起泡或破损及时告知医务人员，按说明书正确清洗。

4.使用间歇充气加压装置时，建议调节腿套/足套至合适松紧度。

5.建议入院后开始使用，并持续使用至患者活动能力不再明显降低。建议在双侧肢体使用，患侧肢体不能使用时，在健侧实施。使用期间，了解患者使用感受，评估器械性能。

6.建议术中联合使用间歇充气加压装置和弹力袜。

药物预防

1.建议使用药物预防前评估禁忌证，并遵医嘱选择恰当的药物种类、开始给药时间和预防时长。

2.建议规范给药。注射时首选腹壁，注射前不排气，捏起皮肤形成褶皱并在褶皱顶部垂直进针，缓慢推注药物；口服给药时，嘱患者定时定量服用。给药后教育患者和照顾者，使用抗凝药可能增加出血风险、出血的表现（牙龈出血、皮肤下淤青、大便发黑或便血）、拔针后要按压5min以上，不能揉。

3.建议密切观察患者有无出血倾向和过敏反应。

促进预防措施的临床落实

建议开展继续教育培训，制订预防DVT的护理方案和质量控制方案促进预防措施临床落实。建议质量控制方案包括评价指标及资料收集方法、差距原因分析及改进计划、评价并分享改进计划实施后的效果。

该研究总结了关于预防关节置换术后患者深静脉血栓形成的最佳证据，为护理实践提供了循证依据。建议证据应用过程中根据医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿等，筛选适宜临床情境的最佳证据，制订个体化的护理方案，促进患者获益最大化，从而提升护理质量。

本文整理自《中华护理杂志》年第9期（点击查看详情）

作者：王钰徐园王晓杰孙建华马玉芬庞冬朱丽筠刘戈曹晶鲁乔丹吴欣娟

编排：马杰黄恒吉郝淑龙李伟杰

审核：曹作华