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静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科大手术围手术期的重要并发症。随着骨科技术的不断发展，以髋部骨折内固定治疗和髋膝关节置换为代表的骨科大手术数量逐年攀升。与此相应的症状性深静脉血栓（DVT）和致死性肺栓塞（PE）也日渐增多。然而长期以来，骨科医生对围手术期静脉血栓栓塞症的认识不足，重视不够，这既有疾病本身的特点，即80%左右的深静脉血栓栓塞症是无症状的，被称为“沉默的杀手”，同时也受一些不正确的理念影响，认为亚洲人的DVT发生率远低于欧美人，不需要预防和治疗等等。因此，许多骨科大手术后疏于对深静脉血栓的防范，不时有致死性肺栓塞导致患者死亡的事件发生，既严重威胁到广大患者的医疗安全，也给医务人员带来极大的安全隐患。 VTE是全球公认的重大健康问题。对欧美人群的调查显示，每10万人中DVT和致死性PE的发生率分别高达例和50例。在西方国家，关节置换术后VTE的预防已有20年左右的历史。实践证明骨科大手术患者采用有效的预防方法，不但可以明显降低VTE的发生，减轻患者的痛苦，而且医药经济学研究证实还可有效降低患者的医疗费用。 在我国，随着生活水平提高及生活方式的改变，肥胖、糖尿病、高脂血症等发生率大幅度升高，DVT发生的危险因素与西方人群相似，导致关节置换术后DVT和PE发病率也很高。更为重要的是，中国骨科医生对VTE的认识远远不够。10年前的一项调查显示，仅北京、医院对骨科术后DVT的认知度较高，其他地区则并不认知。VTE的防治，预防是核心，所谓“无使滋蔓，蔓难图也”，一旦发生PE，后果严重，因此，提高广大骨科医师对VTE预防的意识至关重要。 为了切实提高我国骨科医生的VTE预防水平以及规范预防方法，自年3月起，中华医学会骨科学分会组织国内骨科专家对骨科大手术后DVT的发病率、危险因素、预防策略等16个子课题进行调研，并参考年美国胸科医师协会（ACCP）《抗栓与溶栓治疗循证指南》等大量国内外文献，开始起草“骨科VTE预防专家建议”。经过一年多的努力，《预防骨科大手术后深静脉血栓形成专家建议》”于年10月正式在《中华骨科杂志》上发表。 《专家建议》发表后，为了尽快提高医生对静脉血栓的认知水平和重视程度，中华医学会骨科学分会自年起在全国16个城市组织召开了《专家建议》推广会，既包括北京、上海、广州等一线城市，也包括新疆，青岛等二级省市，培训了近千余名医生。 经过一年的不懈推广，《专家建议》逐渐为更多医师所接受，骨科医生中的静脉血栓预防意识亦相应增强。在此基础上，为使静脉血栓防治更加规范化，在收集《专家建议》推广中的意见和各方面的反馈后，骨科学分会于年在《专家建议》基础上重新修订，拟定了《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》草案，并组织了骨科、血液科、呼吸科、血管外科、麻醉科等相关专家对该草案进行进一步讨论与修改。 年10月《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）》正式在《中华骨科杂志》上发表，健康报、中国医学论坛报等专业媒体对这一指南的推出也进行了一系列报道。《指南（草案）》成为国内骨科临床医生预防骨科大手术后深静脉血栓形成的重要参考依据。 结合《专家建议》的推广经验，中华医学会骨科学分会在组织全国继续教育系列会议的同时，加强了网上推广工作。年1月，“骨科在线”网站设立“VTE预防专区”，并举办以VTE预防演讲赛、VTE防治方案征集等形式系列活动面向全国骨科医生，吸引更多医生参加，有效地促进了《指南（草案）》的普及和推广。 为使《指南》更切实可行、更具代表性，在普及与推广的基础上广泛征求群众意见，同时又组织了全国位专家参与对草案的进一步修订工作。经过反复推广、论证、讨论后，年正式推出适合中国国情的《中国骨科大手术深静脉血栓栓塞症预防指南》（以下简称《指南》），并于年6月正式发表在《中华骨科杂志》上。与草案相比，《指南》对如何进行血栓预防进行了更详细阐述，弥补了《指南（草案）》的不足；建议对骨科手术患者进行VTE风险评估，强调在临床实践中尊重患者的知情权，让患者了解骨科大手术后可能发生DVT及造成的危害，以便主动配合，早期进行肢体活动，最大程度降低发生DVT的风险；强调了综合防治的重要性，即基本预防、物理预防和药物预防相结合。 《指南》的出台，为规范临床诊疗行为打下了良好基础，使我国拥有了规范化的术前评估和预防治疗体系。为配合《指南》的发表及后续推广工作，自年起，在全国二十余个城市召开指南推广会、演讲比赛、学术交流会等多种形式的活动。 《中国骨科大手术深静脉血栓栓塞症预防指南》的制定，是中华医学会骨科学分会规范全国骨科医生诊疗规范的重要成功尝试。通过《指南》的推广，提升广大骨科医生规范防治静脉血栓栓塞症的意识。 十多年来，我们在静脉血栓栓塞性疾病防治方面，经历了加深认识，完善规范，实践推广的发展历程。然而，静脉血栓栓塞症的防治是一项长期而艰巨的任务，不可能毕其功于一役。我们相信，在各位同道的携手同心之下，广大骨科医生一定能够以人为本，规范诊疗行为，按照实践－认识－再实践－再认识的规律，持之以恒，减少围手术期血栓相关并发症，造福于更多的患者。 来源：医院骨科邱贵兴 |
