患者提问:脑干中部血栓应该怎么治疗?

患者:男70岁。

患者描述:本次发病及持续时间:大年初4凌晨3点 目前一般情况:说话不清楚,舌头发硬,右手和右腿不能自理 。

病史:以前没有过,不过有糖尿病,高血压岁。

健康咨询描述:检查结果是脑干中部血栓现在在住院,请问应该怎么治疗,以及饮食和护理方面及其他注意事项,很急,谢谢!

医生回答:脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上,在血流缓慢、血压偏低的条件下,血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓,称之为脑血栓.临床上以偏瘫为主要临床表现.多发生于50岁以后,男性略多于女性。

(1)脑血栓临床表现患者发病前曾有肢体发麻,运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象.常于睡眠中或晨起发病,患肢活动无力或不能活动,说话含混不清或失语,喝水发呛.多数病人意识消楚或轻度障碍.面神经及舌下神经麻痹,眼球震颤,肌张力和腹反射减弱或增强,病理反射阳性,腹壁及提睾反射减弱或消失。

(2)脑血栓理化检查脑电图:两侧不对称,病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α节律.脑血管造影:显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等.脑超声波:病后24小时可见中线波向对侧移位.CT扫描:梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区.血液流变学:全血粘度增高,血小板聚集性增强,体外血栓长度增加。

(3)脑血栓治疗西医治疗血管扩张剂:烟酸200-300mg或盐酸罂粟碱60-90mg加入5%葡萄糖500毫升中静滴,每日1次,7-10天为1疗程.降颅压药:发病初3天,20%甘露醇250毫升快速静滴,每6-8小时1次.抗血小板聚集剂:潘生丁50mg合并阿斯匹林600mg,每日3次口服.有条件者可作动脉吻合术.中医治疗主要包括:活血化淤治疗和芳香开窍门治疗,前者获得国家科技进步2等奖(一等奖空缺),分别有各自的代表药物.可用中成药川芎嗪针剂120mg或丹参针剂12毫升加入10%葡萄糖溶液中静滴,亦可用通脉舒络液静脉滴注,每日1次。

(4)脑血栓护理加强护理,防止各种并发症.勤翻身,勤换洗,防止褥疮和肺部感染.注意加强营养.坚持患肢的功能锻炼,减轻和消除后遗症。

(5)脑血栓预防脑血栓的预防分为一级预防、2级预防、3级预防,其中2级预防最为关键,国外由于2级预防做的好,脑血栓疾病复发率为我国的1/3-1/2,我国由于2级预防做的不好,使脑血栓复发率是美国的10%3倍多,5年复发率高达40%以上.目前我过首个着眼2级预防进行2次研究开发的中药天欣泰血栓心脉宁已经开发出来了,对于提高国民平均寿命意义重大,脑血栓的预防工作十分重要,关键是要扭转患者的治疗预防观念,同时普及国家医疗保险覆盖范围.积极检查与治疗与本病密切相关的高血压,动脉硬化、糖尿病等。

加强中风预测预报工作.预防脑血栓的最简单的方法脑血栓是老年人的一种常见疾病.它的发生不仅同高血压、动肪硬化的进展有关,也与老年人的血液粘度增高密切相关.事实上,老年人的血粘度越高,越容易发生脑血栓.血液在人体血管内流动,就像是河水,流速越快,沉淀越少;反之,流速越慢,沉淀越多.血粘度增高势必导致血液流速减慢,血液中的血小板、胆固醇、纤维蛋白等物质便在血管壁上沉淀下来,久而久之,沉淀物越积越多,若再合并有高血压、动脉硬化等疾病,会导致脑血栓形成。

研究证实,人的血液粘度在一天之中不停地变化着,并有自己一定的规律:在早晨4点至8点血粘度最高,以后逐渐降低,至凌晨达至最低点,以后再逐渐回升,至早晨光再次达到峰值.这种规律性的波动在老年人表现得更为突出.此外,脑血栓的发病时间多在早晨至上午期间,说明血粘度增高同脑血栓的发生必然有一定关系.另在研究证实,在深夜让老年人喝200毫升市售矿泉水,则早晨血粘度不仅不上升,反而有所下降.因此医学界普遍认出,晚上饮水的确可以降低血粘度,维持血流通畅,防止血栓形成.当然,脑血栓发生的原因是多方面的,血粘度增高只是众多因素之一,但至少可以肯定,养成睡前饮水的习惯对预防脑血栓的发生会起到一定的作用。

脑血栓的饮食:

(1)限制脂肪摄入量.每日膳食中要减少总的脂肪量,增加多不饱和脂肪酸,减少动物脂肪,使P/S比值达到1.8以上,以减少肝脏合成内源性胆固醇.烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,用量每人每日25克,每月在750克以内为宜.要限制食物的胆固醇,每日每人应在300毫克以内,也就是说,每周可吃3个蛋黄。

(2)控制总热量.如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂是会下降的,肥胖或超重患者的体重也会下降,最好能够达到或维持理想体重,这样对全身各内脏的生理功能有益。

(3)适量增加蛋白质.由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质.可由瘦肉,去皮禽类提供,可多用鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

(4)限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料的摄入.随着饮料工业的发展,各种含糖饮料不断增加,当地多饮用含糖饮料后,体内的糖会转化成脂肪,并在体内蓄积,仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度,对脑血栓的恢复极为不利,所以也要控制饮料的应用.如脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血糖时,可适当饮用饮料以防止血糖继续下降,当一过性低血糖缓解后,就不要再饮甜饮料了.现在许多厂家生产保健型饮料,其中以低糖饮料为主.用一些甜味剂来替代蔗糖,受到了人们的欢迎,满足了喜甜食人的要求和口感.常见的甜味剂有阿斯巴甜,甜菊甙等.其甜度是蔗糖的几十倍。