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表面可见的栓塞常被重视（图38a），而发际线内的栓塞却常被忽略（图38b、c）。

颞浅动脉、眶上动脉、滑车上动脉栓塞均有可能扩散至发际线内，导致毛囊缺血，营养不足而产生脱发（图38d、e）。

案例1：

颞部栓塞处理不当，导致严重脱发

采用钝针扇形穿刺，注射玻尿酸于较浅层（具体不详，绝非骨膜层上方），在患者出现栓塞后，未对其进行合理处理，从而导致患者大面积皮肤坏死并脱发（图39a、b）。

案例2：

颞部栓塞处理得当，脱发后头发复长

玻尿酸注射后第3日

患者额颞部接受大面积韩国某杂牌玻尿酸注射，全脸共16支，注射后第3日左侧额颞部地图样变化明显（图40a），发际线内剧痛，剪去头发后可见发际线内有大面积地图样变化，伴少量脓点，溶解玻尿酸后，对其进行“容嬷嬷针法”治疗（图40b~d）。

玻尿酸注射后第4日（“容嬷嬷针法”治疗后第1日）

额颞部及发际线内明显消肿，针孔结痂，进入修复期（图40e、f），患者整体疼痛大大减弱，但发际线内仍有顺沿着血管走行的剧痛，因此对疼痛部位补充针刺。

玻尿酸注射后第6日（“容嬷嬷针法”治疗后第3日）

患处进一步消肿，部分针孔结的痴已脱落（图40g），患者发际线内疼痛减弱，图中可见到顺沿血管走向的区域仍较周围皮肤红肿，呈地图样显影（图40h）。

玻尿酸注射后第8日（“容嬷嬷针法”治疗后第5日）

患处进一步好转，额颞部的皮损几近痊愈（图40i），发际线内地图样显影变浅，疼痛基本消失（图40j）。

玻尿酸注射后约1个月

患者于半个月左右开始脱发，1个月时脱发严重，额颞部痊愈，几乎没留明显可见的痕迹（图40k）。

玻尿酸注射后约2.5个月

已见头发重新长出（图）。

为何不给予全痛？

要知道，在针刺操作时，需要靠疼痛的反馈来判断栓塞的严重程度，否则针刺的精准度会大打折扣。

全麻的患者虽然舒适，却并不利于操作者判断针刺的位置与患者需要针刺的次数。另外，由全麻带来的额外风险以及副作用，亦不可轻视。

改良减痛版“容嬷嬷针法”

为了尽可能地减少患者的痛苦，又不影响判断栓塞的程度，作者已对前文中的“容嬷嬷针法”略作改良。即在注射溶解酶后，等待15~20min。

在正式扎针穿刺前，会额外在栓塞区域再补充注射一遍1%利多卡因溶液。如此，可对因溶解酶作用而栓塞缓解的部位，进一步地止痛，对仍然疼痛剧烈的部位，即为栓塞最为严重的区域，再重点施针即可。

关于疼痛的进一步论述

中医有云：“通则不痛，痛则不通”，用于此处倒也适用。凡是栓塞的部位，往往会伴有不同程度的疼痛。动脉栓塞常伴有针刺样的剧痛，静脉栓塞则以胀痛为主。

疼痛程度为患者的主观感受，无法精确地进行量化评估，从常见栓塞部位的临床案例的疼痛表现来看，大致可作如下排名：

唇部鼻唇沟（鼻翼缘）头皮（发际线内）额、颞部鼻部下颊唇部栓塞

唇部栓塞

唇部血运丰富，注射后容易出现瘀青肿胀，很多人会误以为是栓塞而不安（图42）。

唇部栓塞的诊断标准，是怕白不怕黑，出现了黏膜发白为高度可疑栓塞（图43a、b），但是有时由于注射过多产生压迫或局麻药中肾上腺素的作用，也有可能造成局部临时的缺血而使黏膜发白，因此剧烈疼痛是诊断唇部栓塞的金标准。

鼻唇沟栓塞

鼻唇沟的栓塞，尤其是鼻翼缘栓塞的疼痛比较剧烈，相信许多人都有过患鼻翼缘处毛囊炎的经历（图44），尤其是那种未冒白点儿，想挤挤不出，想消又消不掉，一挤便奇痛无比的感觉。玻尿酸栓塞的疼痛则更胜于此。

头皮（发际线内）栓塞

发际线内的栓塞疼痛亦比较剧烈，由于与头发相连，往往轻拉患者头发，即有针刺样的疼痛，栓塞解除后，疼痛即可缓解。

额部栓塞

相比顺沿而下的发际线内栓塞，额部栓塞疼痛并不剧烈，其早期由压迫送成的胀痛可能更明显，晚期破溃后则有表面擦伤样的疼痛，结痴后疼痛即可行缓解。

鼻部栓塞

鼻部栓塞的疼痛度并不强。鼻头的栓塞疼痛要大于鼻根。

无论哪个部位的玻尿酸栓塞，都应先溶解玻尿酸，再施行“容嬷嬷针法”。施针后，通常在术后第1日，局部肿胀大大消退，患者即可感觉疼痛缓解，触及患处时仅伴有正常的伤口疼痛，不触及患处时基本无痛，若仍有针刺治疗前的剧痛，几乎没有缓解，即证明该部位栓塞并未完全解除，需补充治疗。

下颏栓塞

下颏的栓塞并不多见，无论是外在表现还是内部疼痛感，都与较为严重的瘀青接近。

案例3：

唇部栓塞的案例

由于唇部栓塞的疼痛程度最剧烈，故往往让人无法狠心下针。再次强调，施用“容嬷嬷针法”并无其他要领，其根本要领便是狠下心来死命扎，像容嬷嬷扎紫薇那样狠，越是疼痛的地方越是要狠心下针。

玻尿酸注射后第4日（“容嬷嬷针法”治疗后第2日）

患者接受钝针鼻尖入路，注射玻尿酸1支。

注射后第1日出现栓塞症状，可见栓塞沿右滑车上动脉顺流扩散至额部，向下逆流扩散至上唇动脉，出现唇部栓塞症状，剧痛。玻尿酸注射后第2日即给予溶解酶以溶解玻尿酸，并施行“容嬷嬷针法”。

“容嬷嬷针法”治疗后第2日，鼻部及额部栓塞症状缓解，患者唇部仍有剧痛，半夜23点左右来作者处就诊（图45a、b）。

补充注射玻尿酸溶解酶U后，加强针刺，术后即刻可见血运明显改善（图45c、d）。

玻尿酸注射后第5日（加强版“容嫁嫁针法”治疗后第1日）

患者复诊，唇部仍有肿胀，但已明显改善（图45e~h），唇部剧痛大大缓解。

玻尿酸注射后第6日（加强版“容嫁嫁针法”治疗后第2日）

患者复诊，唇部肿胀进一步消退，明确进入修复期，唇部基本无疼痛，表面喷生长因子类产品促进修复（图45i、j）。

注射后约一个半月

患者已痊愈，未留明显瘢痕，亦未见明显后遗症（图45k、l）。

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