正常人或肝硬化患者眼前会出现黑点或黑斑，并且会随着眼球的转动而移动，好像飞蚊一般，其形状有圆形、椭圆形、点状、线状等。当病人在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在，这就是常说的“飞蚊症”。

定义

飞蚊症是以眼前有黑影飘动伴有视力减退为临床特征的一类病症，现代医学认为是由玻璃体混浊而引起的一系列症状，并且视力减退的程度与玻璃体混浊程度有关。飞蚊症是眼科的常见病，其发病人群多为40岁以上的中老年人。飞蚊症正式名称是“玻璃体混沌”或“玻璃体浮物”。

中医认识

随着社会的发展，生活节奏越来越快，人们生活压力不断增加，容易因情志不舒而出现肝郁，肝郁易化火，肝开窍于目，故火性上炎，灼伤眼目。同时现代人多喜食油炸和肥甘厚腻之品，脾胃受累，脾不健运，聚湿成痰，痰阻经络，化而为火。现代人多喜久视手机、电脑等电子产品，久视失血，熬夜伤神，肝主藏血，血不足，则不能濡养眼部。故现代飞蚊症患者日益增多，并且趋向年轻化。

飞蚊症三大原因

1生理性原因

约占飞蚊症20%。有的人生来眼睛里面就有微小的杂质，因此能看到一个或数个点状或条状、网状的细小黑影。如果休息好，有时会看不到，但当身体劳累或视觉疲劳时，就会觉得黑影或蚊子般的东西在眼前移动得特别明显，这种情况一般不影响正常的视觉机能。

2退化性原因

约占飞蚊症75%，多发生在40岁以上中老年人，是一种自然老化现象。随着年龄增长，玻璃体会“液化”，产生一些浑浊物。年龄越大，发生率越高。但由于玻璃体自然退化而产生的浑浊物，一般是无害的，并不会影响视力。

3病理性原因

有视网膜脱离、玻璃体出血或玻璃体变性等明确的病变，占飞蚊症的5%左右。别看其比例小，但涉及的病种多，对视力影响很大，甚至会造成失明。这种飞蚊症是由严重的眼睛疾病引起的，因为玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发生了病变，导致了玻璃体的变化。

特点：一是发病较突然。玻璃体出血、视网膜脱离引起的飞蚊症都具有突然发生的特点，甚至要具体到某时某分。二是进展较快。病理性飞蚊症因原发病不同，其进展速度各异，但总体上都具有明显的进展趋势，就诊者可以明确描述飞蚊症加重的过程。三是可能伴有视功能的损害。根据原发病的不同，就诊者视力可以有明显下降，或者出现视野缺失。

从以上三种原因来看，前两种属于良性，其特点是双眼都有飞蚊现象，经过一段时间并没有加重或产生变化，飞蚊位置也基本固定；如果相反，飞蚊现象突然发生，仅限于一眼，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差，视野缺损，这都是病理性预兆。其危险症状可概括为眼前异常闪光；短时间内飞蚊数量不断增加；视线有被遮挡的感觉，对视力有危害。

鉴别诊断

飞蚊症的鉴别相对容易，主要与白内障、角膜瘢翳等引起的眼前黑影遮挡相鉴别。主要鉴别点在于，飞蚊症的眼前黑影是可以飘动的，当眼球运动停止时，眼前黑影尚可继续飘动。而其他病症引起的黑影遮挡是随着眼球运动一起运动，随着眼球运动停止而一起停止。值得注意的是，有人认为飞蚊症可能还会与脑血管病有关。实际上，这是把脑血管病引起的一些视觉障碍或并发症与飞蚊症混淆了。脑血管病本身不能引起前述的飞蚊症，但脑血管病可能会通过两种途径造成类似飞蚊症的主诉，应当予以鉴别。一是脑血管病可能会引起幻视之类的视觉障碍，如眼前金星或黑影飘动，但这种飘动往往与眼球运动无关，且常常是双眼一致出现——双眼症状一致这一点在飞蚊症中几乎不可能。二是脑血管病变的患者因为小血管硬化等因素的存在，可以同时出现眼底血管阻塞、出血等病症，这一点通过眼底检查可以明确。

治疗

1.生理性飞蚊症的发生人群多数具有近视、中老年人、用眼过度等情况，一般可以给予休息调整、热敷理疗等非药物方法保健。比如避免劳累熬夜，长时间用眼每小时休息5至10分钟，睡前使用热毛巾热敷双眼等等。生理性飞蚊症本身没有危害，也没有特效的药物。对于因飞蚊症干扰了生活和工作，迫切要求治疗的就诊者，在做好解释工作的基础上，可以给予口服少量的维生素C、改善微循环药物和碘制剂。一般使用卵磷脂络合碘片，要排除甲状腺功能亢进才可使用，碘制剂也可肌肉注射普罗碘铵注射剂，一次0.4g，每日或隔日1次，10次为1疗程，两疗程之间间隔7～14日，一般用2～3个疗程。

2.顽固飞蚊症，在上述疗法效果不显的情况下，可以试用中医治疗。飞蚊症中医称之为“云雾移睛”，中医认为飞蚊症的病机可能包括肝胆火邪上亢、情志过伤、肝失疏泄、脾湿生痰、劳神过度、肝胃虚寒等多种，可以由中医师辨证施治选用防风、羌活、菊花、车前子、人参、甘草、地黄、肉苁蓉、枸杞子、细辛等中药煎服，或试服石斛夜光丸、杞菊地黄丸等、和血明目片、氨碘肽滴眼液。

3.复杂情况治疗：飞蚊症多见于神经官能症患者，患者多有失眠多梦，耳鸣眼花，血管神经性头痛等神经系统失调的症状。如果患者较长时间处于上述状态中，加上近来又有烦心事缠身，或学习过度紧张或劳累，使得神经功能进一步失调，累及视神经，因而产生飞蚊症。由于视野受到遮挡，给患者工作和生活带来极大的不便，故而及早治愈飞蚊症非常重要。B族维生素与谷维素有营养和调节植物神经系统功能的作用，是首选药物，镇静药能改善睡眠，消除紧张情绪；丹参能对抗红细胞聚集、减轻动脉粥样硬化，改善微循环，对肾及眼血管以及动静脉或毛细血管都有扩张作用，并使血流加速，从而改善眼睛玻璃体的营养及能量供应，加强和改进玻璃体的代谢，对飞蚊症患者有着良好的辅助治疗作用。丹参同时又有凉血作用，能养血安神，补心定志，安神宁心，起镇静和安定作用，对于神经官能症患者效果尤为明显。保持良好的心态，排解生活和工作中的压力，对飞蚊症的治疗有着不可替代的作用

4.手术治疗：术前抽血化验血白细胞、血小板、血凝常规、肝肾功能、血糖，心电图，眼科超声及眼底镜检查。接受玻璃体切割术相关风险：术后可能出现眼内感染、视网膜再次脱离、继发性青光眼、白内障、黄斑前膜等风险。一旦术后出现眼红、眼痛、视力下降等，须尽快就医。

预防及预后

1.爱护眼睛，合理用眼，防止视疲劳。避免长时间近距离视物。阅读或写作一小时后，就要起身活动一下，或闭目养眼10分钟左右。使用电脑和手机，须与眼睛保持40-60厘米左右的阅读距离；看电视时须保持3米以上的距离。电脑或电视的屏幕亮度要柔和；每看40-50分钟要休息10-15分钟。休息时可站起来稍微活动，远眺和注视绿色背景，让眼睛得到放松。用热水浸湿毛巾热敷眼睛，早晚各一次；按摩，闭眼用食指在眼眶上下向内外各旋转50次，再用食指或中指按摩双眼角，内外各旋转50次，速度宜轻柔。常做眼睛保健操，经常按摩目窗、睛明、四白、太阳、攒竹、鱼腰、瞳子髎、承泣等穴位。

2.保持良好的生活习惯，按时作息，睡眠充足，尽量不熬夜；平时注意不要过度用眼睛，避免形成近视。医生指导下应用枸杞子、决明子、山药、白菊花、何首乌等。

3.经常运动，改善眼睛的血液循环。适当运动不仅对全身健康有益，对眼睛来说也不可缺少。眼球的血供来自颈内动脉，因此经常活动一下颈部，可改善眼睛供血。眼睛疲劳时，做一做眼睛保健操，有利于眼部的血液循环。运动时要避免剧烈撞击，防止眼外伤。每天早晚转动眼珠一次(顺时针、逆时针各转30圈)，节奏均匀，速度要慢。

4.及时治疗与眼睛健康有关的全身性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等。

5.合理营养。饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物。饮食上注意补肝益肾、补气养血，适当多吃动物肝脏、海带、蛋肉类、蘑菇、黑芝麻、新鲜蔬菜和水果等；戒烟酒。

6.出现飞蚊症症状要及时就医，辨别是生理性的还是病理性的。如是病理性飞蚊症，早发现、早确诊、早治疗有较好疗效。如果延误，失去最佳治疗时机，就有丧失视力的危险，不可掉以轻心。老年人和高度近视眼者尤其容易患飞蚊症，应该注意保护眼睛，未病先防。

总之，无论正常人还是肝硬化患者对于飞蚊症要学会识别，消除紧张与恐惧心理，积极加强眼睛保养与树立长期面对飞蚊症（飞蚊症病程较长，一旦出现了“飞蚊症”，不会很快消退）的心理准备，重点是专科门诊行眼部超声与眼底检查识别病理性与生理、退化性飞蚊症，早预防，早诊断，越早治疗则完全恢复的可能性越大。如果后期治疗则疗效难以保证，预后较差。

作者/医院淮安医疗区顾生旺主任医师

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