动脉粥样硬化

门诊经常遇到病友拿来超声单子来咨询，我的血管里面有了动脉斑块，如何治疗？今天我们来说说动脉粥样硬化，俗称动脉硬化。

研究显示世界心血管疾病的人数从年的2.71亿增加至年的5.23亿，其导致的死亡人数占全球死亡人数的1/3，引发心血管疾病的最重要因素就是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的产物就是我们所说的斑块。

颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，在我国约1/3的成年人有颈动脉斑块，且男性患病率高于女性。动脉狭窄低于50%为轻度狭窄，50%—69%为中度狭窄，70%及以上为重度狭窄。

颈动脉粥样硬化是指单侧或双侧颈部动脉慢性、退行性和增生性的病变，致使颈部动脉血管壁增厚变硬、形成斑块和管腔狭窄。

颈动脉粥样硬化斑块作为缺血性脑血管疾病的危险因素，使得脑血管疾病的发病率、致残率、死亡率逐年升高。说道这里，大家会疑问动脉粥样硬化斑块是如何形成的?

一、动脉粥样硬化斑块的成因

动脉粥样硬化斑块，从根本上说是动脉硬化的产物，它是动脉血管壁内层镶嵌的一些黄白色的、质地好像粥状的块状物。

动脉硬化是人体血管自然老化的一个过程，在儿童时期就已经开始了，只不过每个人的进展速度不一样。年龄大、缺乏运动、吸烟、喝酒、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖等因素皆可导致斑块的形成。在某些情况下动脉硬化的速度会大大提升，例如：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、作息不规律等，都会造成血管内膜损伤，从而加速动脉硬化进程。

我们的血管壁本身是光滑的，但随着年龄的增长，异常的血脂、血压、血糖以及烟酒等不良嗜好会导致血管弹性变差，血液流动对血管壁的撞击增强，时间久了，血管壁就会出现内皮受损。

也有人不认同这种观点，因为，胆固醇沉积在血管壁以后，内皮并没有被修复，而血液中的巨噬细胞会吞噬这些胆固醇，形成了泡沫样细胞，就构成了动脉硬化斑块的脂质核心，动脉硬化斑块就形成了，动脉血管就变狭窄了。

随着斑块会增大，血管越发狭窄，在某些情况下还会发生破裂，脱落，危害也更加严重。为什么会出现破裂呢?

在斑块形成的过程中，巨噬细胞会分泌一种酶去降解纤维组织，加之血液流经过斑块处时，因血管腔变窄，压力变大，冲击着纤维组织，这样内外夹击，斑块就会容易破裂，使得大量高度致凝血的物质释放入血管腔，导致局部血栓形成。

当血栓在脑部血管即脑血栓，会引起脑卒中，当斑块向血管外破裂可致脑出血；当血栓形成在冠状动脉中，就会导致心肌梗死；当血栓形成在眼底动脉，就是黄斑变性。

二、动脉硬化斑块分类

动脉硬化斑块分两种，不稳定性斑块和稳定性斑块。

有的斑块脂质核心大，纤维组织较薄，是不稳定的，容易破裂形成血栓，在彩超报告上会提示“低回声”“混合回声”；

稳定性斑块的脂质核心小，纤维组织厚，斑块韧性高，难破裂，临床影响相对较小，在彩超报告上会提示“强回声”“等回声”。

三、动脉粥样硬化斑块如何检测？

动脉粥样硬化斑块如何检测？不稳定性斑块的检测是心脑血管栓塞疾病研究领域的一大挑战。斑块内新生血管是易损斑块的关键特征之一，检测斑块内新生血管形成可早期识别和预防动脉硬化易损斑块，推动急性脑缺血事件的诊断和预防。

目前，对动脉硬化斑块诊断的常用方法有CT血管造影(CTA)、血管超声、磁共振血管造影(MRA)、血管造影等。但是，对斑块内新生血管的非侵入成像仍然具有一定的挑战，只有少数的检查方法可以详细显示斑块内的新生血管。磁共振成像(MRI)是检查斑块内出血的重要手段，但对斑块内新生血管不敏感。

颈动脉超声是如何识别不稳定斑块的呢？从形态上看，表面不光滑，形态不规则的斑块不稳定。从内部回声听，低回声及低-无回声斑块不稳定。斑块位置位于血管分支部位的斑块较其他部位不稳定。

四、动脉粥样硬化斑块该如何处理？

什么情况需要治疗？

如何预防斑块的形成？

1、当斑块稳定，颈动脉无明显狭窄且患者无明显症状时，可不予以治疗，但仍要控制形成斑块的高危因素。高危的因素包括：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、作息不规律等。

2、当颈动脉出现明显狭窄（50%），且患者有症状，例如黑曚、头晕、半身感觉及运动受损等则需要治疗。

首先仍是要控制动脉粥样硬化斑块的高危因素：戒烟酒、改善饮食结构，适当锻炼；

其次，根据患者所存在的具体心血管危险因素来进行药物选择，包括控制血压、控制血糖、降脂治疗、戒烟、抗血小板和抗凝药物的选择；

最后，外科治疗。对严重狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗。

应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素，两种手术不推荐应用于因卒中导致严重后遗症的患者。

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