活动的右心血栓

活动的右心血栓是一个逐渐被医学认识具有较高死亡率的急诊疾病。超声心动图帮助建立诊断，并鉴别右心血栓产生于心房颤动及其他深静脉血栓。我们提供两个活动的右心血栓病例，通过超声心动图诊断并接受不同的方法处理。

Case1

患者女性，79岁，既往有高血压病史，因"急性腹痛1小时"送入急诊科，在急诊科时患者低血压。最初ECG显示侧壁导联Q波和ST压低，RV4ST段抬高1.5mm。实验室检查肌钙蛋白明显升高达0.14ng/ml。进行急诊心脏导管介入显示非梗阻性中度冠状动脉疾病。

进行紧急床旁经胸超声心动图（TTE）显示在右心房内有巨大、游离浮动的血栓，室间隔扁平，右心室收缩功能严重降低（图1、2）。右心室收缩压（RVSP）升高到56mmHg。

患者被送往手术，在体外循环下进行心房切开及肺动脉切开术。尽管成功手术，患者出现感染并发症，5天后死亡。

图1.心尖四腔心切面显示巨大活动的血栓自右心房进入右心室。右心室极度扩大

图2.右心室流入道切面显示巨大活动的血栓进入右心室

Case2

患者女性，89岁，因“呼吸困难1天”被送入急诊科。在急诊科时她心跳和呼吸增快。最初ECG显示正常的窦性心律，右束支传导阻滞，V1-V3导联T波逆转。实验室检查显示肌钙蛋白升高为2.6ng/ml。进行TTE检查显示右心房活动的血栓，以及右心室极度扩张，RVSP为45-50mmHg（图3-4）。出现右心室中部无活动的游离壁与正常心尖活动相一致的McConnell征象。

患者被送往心脏导管室进行取栓手术。然而，在手术过程中患者出现低血压和心率减慢。经食管超声显示右心室严重扩张且明显恶化，左心室非常小，表现严重的右心衰竭。右心房血栓仍旧可见，与之前无变化。进行复苏措施，不幸的是，患者复苏无效，最后死亡。

图3.心尖四腔心切面显示巨大活动的血栓自右心房进入右心室。室间隔扁平与右心室压力过负荷一致。McConnell征出现

图4.胸骨旁短轴切面显示巨大活动的血栓在右心房

文献来源：OtoupalovaE,DalalB,RenardB.Rightheartthrombusintransit:aseriesoftwocases[J].CriticalUltrasoundJournal,,9(1):14.

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