下肢动脉疾病（LEAD）又称外周血管疾病，常见的如动脉硬化性闭塞症、动静脉血栓形成、动脉瘤等。本病的病因至今尚未完全明了，但会导致血液循环不良，损害下肢功能，并导致无法愈合的伤口和截肢等不良后果。下肢动脉疾病是一种慢性进行性疾病，通常发病悄无声息，直至对人的生活产生巨大的影响才会引起重视，但此时往往已经危及生命或严重影响肢体。护士必须使用可靠和有效的评估技术来检测动脉循环是否受损，从而确保管理策略是否合适，包括早期干预和患者教育，以鼓励患者的依从性。因此，有研究者[1]从非侵入性检查在内的评估技术出发，探讨护理在鉴别下肢动脉疾病中的作用。

研究人员发现在美国，就有万至万人收到了下肢动脉疾病的影响，而60岁以下的人群中，无症状疾病（踝臂指数低[ABI]）的下肢动脉疾病和早期下肢动脉疾病占到了21%~48%的比例。

现阶段我们认为该病与动脉粥样硬化、年龄、吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高同型半胱氨酸血症、种族和心血管疾病家族史等因素有关。一般来说，动脉硬化的风险与下肢动脉疾病平行，而吸烟被认为是下肢动脉疾病的主要危险因素之一。有研究证明，糖尿病使下肢动脉疾病的风险增加2-4倍，12%-20%的糖尿病患者存在下肢动脉疾病。糖尿病导致下肢动脉疾病的具体特征包括斑块形成增加、红细胞硬度增加、血液粘度和凝血能力增加、血管平滑肌肥大和血管阻力增加。其他像是胆固醇水平升高、高血压、肾功能不全、牙周炎和肺炎衣原体感染也与下肢动脉疾病的增加有关。

全面的血管评估为制定治疗方案和评估下肢动脉疾病患者的治疗效果提供了基础。

（1）完整的疼痛史很重要，疼痛的位置为狭窄部位提供了重要线索。

缺血性疼痛通常发生在狭窄/闭塞部位以下1个关节。典型疼痛类型是间歇性跛行，这种疼痛发生在运动中，大约10分钟的休息可以缓解。随着病情的发展，后期可能会出现静息痛，但由于有一半的患者没有腿部疼痛或典型症状，因此仅有疼痛史并不能作为敏感指标。

（2）评估急性和慢性肢体缺血的发病时间和疼痛持续时间是区分急性和慢性肢体缺血的重要方法。

急性肢体缺血a2,42是一种肢体灌注的迅速或突然减少，威胁到组织的生存能力，通常与血栓栓塞有关。突然出现“6ps”(如无脉搏、疼痛、苍白、感觉异常、瘫痪和极寒)意味着肢体危险，需要紧急转诊进行评估和干预。

（3）功能能力的评估，以确定损害的步行，步态或平衡，使用步行辅助，以及弯腰和脱鞋和袜子的能力。

（4）严重肢体缺血是指患有慢性缺血性休息疼痛、溃疡或坏疽，并客观证实存在动脉闭塞性疾病的患者。

（5）对皮肤和组织的检查包括观察和触诊，以检查颜色、色素沉着、肿胀、质地、干燥、裂纹、裂隙、毛发分布和水肿的存在/程度。

（6）确定各下肢的灌注情况，并与对侧肢体的灌注情况进行比较。

评估每只肢体的皮肤温度下降、毛细血管延迟充盈(超过3秒)、静脉延长充盈时间(超过20秒)、颜色变化和感觉异常。

（7）脉搏触诊。

听诊下肢股动脉和腘动脉有无杂音。通过触诊足背(图1)和胫骨后(图2)双侧搏动来检查足部搏动。如果脉搏不明显，用多普勒超声检查。

（8）周围循环的无创评估。

包括踝肱指数（ABI）（图3、图4）、下肢动脉循环评估、趾肱指数/趾压力、经皮氧气分压、磁共振血管造影、电脑断层血管摄影等。

（9）侵入性检查：动脉造影术。

以上，就是关于下肢动脉疾病评估的相关内容了。

尽管有几个国家指南的建议，但ABI还没有被采用到下肢动脉疾病筛查的常规做法中。我们需要进一步的实验来证明ABI的实用价值，如若真的有效，可以鼓励临床医生将该检测纳入日常实践，以便通过早期识别和风险修正来预防或最小化下肢动脉疾病的负面后果。

参考文献：

[1]BonhamPA,KelechiT.EvaluationofLowerExtremityArterialCirculationandImplicationsforNursingPractice[J].JournalofCardiovascularNursing,,23(2).

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