近年来，儿童静脉血栓栓塞的急诊患儿发病率在不断增加；医院缺乏静脉血栓的治疗经验，住院后发生静脉血栓而转入我院的患儿也在逐渐增加。近日，综合外科门急诊收治了一例因股骨骨髓炎而导致髂外静脉血栓由外院转至我院的患儿。经积极治疗原发病，规范抗凝治疗，在无无血栓脱落风险后出院，指导口服抗凝药物治疗并定期门诊随诊。

下面我们介绍一下儿童静脉血栓栓塞的知识。

静脉血栓栓塞指深部静脉血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。

当血栓脱落后，栓子可经过心脏顺着血流进入肺动脉，可引起肺栓塞。

具体包括深静脉血栓、肺栓塞、中心静脉导管相关静脉血栓栓塞症、肾静脉血栓、门静脉血栓、颅内静脉窦血栓等情况。

为什么会发生静脉血栓栓塞？

最常见的危险因素是什么？

静脉血栓形成的原因为血管壁损伤、血流瘀滞和血液高凝状态。

儿科常见的高危因素有：留置中心静脉导管、手术、创伤、感染、大面积烧伤等因素。另外儿童深静脉血栓可能与恶性肿瘤有关，没有明显诱因而发生深静脉血栓的儿童，一定要做遗传性易栓症和肿瘤相关筛查。

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下肢深静脉血栓表现为下肢疼痛、肿胀、皮肤颜色发红或淤青，皮肤温度升高等表现。

若血栓发生在髂静脉、股静脉等下肢部位中央型静脉，通常起病急骤，表现为全下肢明显肿胀，患侧大腿根部内侧、腹股沟部位疼痛、压痛，皮下浅静脉扩张，患肢皮温升高。左侧多见于右侧。

2

若发生肺栓塞，会有突发的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，严重时可能危及生命。

3

中心静脉导管相关的深静脉血栓多发生在因需要血液净化、长期禁食水、定期化疗等原因留置深静脉导管，输液港的患儿，表现为上肢肿胀、变色，面部肿胀，皮下浅静脉扩张等；也有症状不明显容易被忽略的，如仅仅表现为导管反复不通畅。

4

肾静脉血栓表现为腰痛，肾区叩痛，肾肿大，伴有肾功能受损。

5

门静脉为胃肠道静脉血回流至肝脏的血管，发生血栓则表现为腹痛，消化道出血，肝功能受损等症状。

6

颅内静脉窦血栓为脑静脉回流被一些相关的病因阻碍的脑血管病，表现为颅高压，视乳头水肿发热，精神萎靡等症状。

我院根据国内成人静脉血栓栓塞症的治疗指南，参考美国血液病学会发布的《静脉血栓栓塞管理指南：儿童静脉血栓栓塞症的治疗》，结合临床经验，制定治疗方案。

药物治疗：使用低分子肝素或维生素K拮抗剂（华法林），使用抗凝治疗≤3个月，对于无明显诱因的深静脉血栓或肺栓塞的儿科患者，使用抗凝治疗6-12个月。

不同部位深静脉血栓的治疗方案：

1.对于症状性深静脉血栓或肺栓塞的儿科患者，给予单独抗凝治疗，对于血流动力学不稳定的肺栓塞患儿，给予溶栓后抗凝治疗，对于无血流动力不稳定的患者，单独抗凝治疗。

2.中心静脉导管相关静脉血栓栓塞症给予继续保留有功能的中心静脉置管，单独的抗凝药物治疗。对于无功能的或不再需要的中心静脉置管，抗凝治疗数天后去除中心静脉置管。

3.儿童肾静脉血栓、门静脉血栓、颅内静脉窦血栓形成大多单独使用抗凝治疗。

医院有综合外科门急诊快速精确的诊断，神经外科介入技术的支持，心血管外科、SICU成熟的生命体征监测和支持，血液科专业的抗凝药物使用指导,会给每个深静脉血栓患儿最专业，最个性化的治疗。

●文字：苗峰

●图片：网络

●编辑排版：党办

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