遇见患者之前，已经有几个检查室的同事提过这个患者：喉咽癌术后，双侧视盘高度水肿

患者坐下之后，第一眼望去是两只红通通充血突起的眼睛，随口说了句：请把口罩戴好……却发现其实他有个气管造瘘口，戴不戴口罩并不重要。

病史非常明确：前年喉咽癌术后，去年复发、再手术，中间放疗数次。

已经完成的检查：双侧眼底视盘高度水肿，右侧更重，伴有视网膜水肿、渗出；B超左眼上静脉扩张、动脉血流；外院头颅MRI未见肿瘤转移，未见海绵窦动静脉瘘表现。

重新拿起外院MRI片子，仔细看也仅仅发现左侧眼上静脉明显增粗；左侧海绵窦增宽；空蝶鞍。

患者用气管音和我们费力地交流着，期间咳嗽不断……家属补充说他总是觉得“眼睛里面有水，脖颈部紧绷感”，不知道和疾病是否有关系。后来我们才知道这是非常重要的一个提示。

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又是一个周五下午，转诊非常的棘手，无奈中拨通了陈伟民主任的电话，尽量委婉地告诉他：这个患者病情复杂，且严重，能不能帮忙收入院做个腰穿，送个脑脊液检查，看看是脑膜转移导致的颅高压还是肿瘤患者静脉血栓形成？

陈主任爽快答应，且说周六全天都可以办理入院时，我悬着的心才放下来。

后面省略n多行陈主任如何说服患者住院腰穿

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周一腰穿颅压果然大于mmH2O，脑脊液常规生化正常，病理检查未见肿瘤细胞。紧接着MRA告诉了我们颅高压的秘密：患者右侧乙状窦硬脑膜动静脉瘘，大量的动脉血掺入脑静脉回流，且由于患者双侧颈内静脉在术中切除，静脉回流血液只能逆流而上，经过海绵窦-岩上/下窦-眼上/下静脉-面静脉-侧支循环-颈外静脉回流。这样的逆流貌似颈动脉海绵窦动静脉瘘(carotid-cavernousfistula,CCF)的眼部体征！（如果不是脑脊液病理学检查需要周一送检，其实从入院到确诊仅需要1天！）

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下面就是DSA和瘘口栓塞的工作了，外行看似简单，期间必有很多的曲折只有汤建军主任自己知道，我们只是看到后来视频中大部分AVM(arteriovenousmalformation)已经被栓堵。

术前静脉回流，包括大脑静脉均逆向自海绵窦-眼上/下静脉-面静脉

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术后的患者虽然危急解除，却仍旧倔强地拒绝再次腰穿，但从高频B超测量视神经鞘膜下宽度已经正常，预示着脑压已经正常。而且视乳头水肿较前减轻。

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故事到这里基本可以划上句号了，虽然我们修补了这个破屋子的“瘘”，但是颈内静脉切断导致的静脉回流逆向无法逆转，治疗仅仅是减少了额外血流而已。不过从目前患者情况来看，术后应该回到可以代偿的阶段。

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篇尾有一点儿感慨：好的团队也是需要相互的信任和逐渐磨合，只有这样患者才能得到最快、最好的诊疗，使他们成为最大的获益者。

乙状窦动静脉畸形；继发性颅高压；喉癌术后

1.??眼部球结膜充血、眼上静脉扩张、突眼等眼部体征是CCF常见体征，容易被眼科医生