“妊娠不是病，妊娠要防病”，这是林巧稚教授对妊娠特点的论述。但产科有许多危重症、对于医生和产妇来说都是噩梦、它们格外凶险而且往往突然发生、正确及时的处理才有可能挽回生命。

日常工作中产房发生急救事件较多，其中产后出血、子痫、羊水栓塞、胎盘早剥、子宫破裂、DIC等是较常见的一些危重症。为了达到良好的救治效果，提高产房危重症急救能力，产房必须具备技术过硬且反应快速的团队以及随时可用的设备，并且加强危重症急救的演练。

在HAOYISHENG后台，我们曾收到来自医生们关于产科危重症诊治的许多提问：

瘢痕子宫再次剖宫产术中出血，可以用宫腔填塞的方法吗？还是说这种方法是禁忌的？

预防子痫前期从三个月开始口服小剂量阿司匹林，量应该是多少？是75mg、mg还是mg？服药期间需要定期查血小板集聚率吗？

临床症状及体征高度符合羊水栓塞的诊断，经积极处理后短时间内改善，结局良好。如果真正的羊水栓塞，从病理生理角度来分析，一旦启动了能阻止的这么快吗？

我抢救过羊水栓塞觉得甲泼尼龙mg快速给，出血多，超过2ml，快速切除子宫，输血足量，只要不是急性羊水栓塞，一般可就治。近2年很多专家又说:不一定要用激素，要心肺复苏做好，激素可用可不用，医院心肺复苏做好的真不多，又血源不充足。我下次碰到这种病人我用药首先用激素对吗？

可见，在产科临床工作中，危重症的诊治有多么重要，需要引起所有产科医务工作者的重视。

三大常见危重症紧急预案流程

羊水栓塞抢救紧急预案流程

●抗过敏：

地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松-mg静脉滴注。

●解除肺动脉高压：

罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱-mg静脉滴注。

●加压给氧。

●纠正休克：

补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。

●抗心衰营养心肌：

西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。

●纠正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁-mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。

③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸-mg、立止血1KU、新凝灵mg。

●纠正肾衰：

速尿40mg静推；利尿酸50—mg静推；甘露醇ml静脉滴注。

选用广谱抗生素：首选头孢类。

●产科处理：

第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。

第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。

产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。

产科DIC抢救流程

●高凝阶段：

凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。

●消耗性低凝期：

血小板小于×/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。

●继发性纤溶期：

3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

●改善器官功能：

给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。

●去除病因，处理原发病。

子宫破裂的抢救流程

●先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

●子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。

①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。

②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。

③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。

●术后给予足量有效抗生素。

●严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

随着高龄孕产妇比例逐渐上升，医院所面对的病人大多以流动人口、多胎多孕、自我保健意识薄弱的群体为主。如何在实际的工作中利用现有的条件、准确判断病情、掌握最佳救治时机、最大限度的抢救危重症患者，提高患者救治成功率，是每位妇产科医务工作者需要密切