讲者：浙江大学医院呼吸与危重医学科闻胜兰

医生汇医学编辑云喆整理

肺栓塞（PE），想来大家并不陌生，是一种异常凶险的疾病。其临床表现复杂多样，因此想要快速准确地进行诊断并不容易。肺栓塞死亡率占全死亡病因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。就全国而言，肺栓塞仍然是一类高发病率、高病死率、误诊和漏诊较多的疾病。今天，我们分享一例肺栓塞患者的诊疗经过，共同探讨肺栓塞的诊治。

患者，男性，33岁，民工，.10.14送入我院抢救室。

主诉：突发胸闷气急16天，意识不清1次。

现病史：患者16天前搬重物时突发极度胸闷、气急，随即坐下休息10min后欲起立时突然晕厥，伴意识不清，呼吸停止，全身紫绀。医院经气管插管、呼吸机支持等抢救后神志恢复。

既往史：1年前患者有数次短暂呼吸困难发作史，偶有咳嗽，无脓痰，无咯血，无发热。医院多次诊为“慢支”，经治疗后有一定程度缓解。

吸烟史：20支/天×10年。

饮酒史：ml啤酒/天×10年

职业史：务农

病情演变

医院住院治疗5天后患者再次出现明显呼吸困难，伴血压下降，医院经胸心脏超声显示“右心房右心室增大”，诊断“肺血栓栓塞症（大面积）”，立即给予尿激酶溶栓治疗，5h后症状逐步缓解。溶栓后抗凝治疗：低分子肝素针抗凝（0.4mliHq12h）。转我院ICU治疗。

入我院时查体

气管插管，呼吸机支持。

T：38.1，P：bpm，BP：/74mmHgRR：21-25bpm,SpO%(FiO%)。

无颈静脉怒张，左肺闻及少量湿罗音，右肺呼吸音清晰。

心率bpm,律齐，心界无扩大，肺动脉瓣区2/6SM。

双下肢对称，无凹陷性水肿。

入院时实验室检查

血常规：WBC/ul，NE89.4%Hgb14.3g/dl，PLT000/ul。

动脉血气分析：FiO2:45%，PH7.48，PaCO2:25.5，PO2:63.5，HCO3-:19.2，SaO%，P(A-a)O

血生化:K4.38，Na，CL，BUN25.4Cr1.1，Glu。

入院时心电图

窦性心律，电轴右偏，顺钟向转位，V2、V3，ST段抬高，II、III、aVF、V5、V6T波低平倒置。

病情演变

入我院ICU后12h，患者再次出现极度烦躁不安，呼吸困难。

HR：bpm，RR：45bpm，BP：75/43mmHg、SpO%，D-二聚体3.5mg/L。

经胸心脏超声：肺动脉内径2.84cm，右肺动脉内径2.07cm，肺动脉压66mmHg，右心室增大（舒张期内径3.22cm），中重度三尖瓣、肺动脉瓣反流。

CTPA

诊断

急性大面积肺血栓栓塞症

治疗经过

诊断明确后即刻再次溶栓治疗：尿激酶针200iU，iv，继予iU/h静注维持12h

速碧林针0.6mlihq12h抗凝，3d后开始华法林治疗，维持INR2－3。继续抗凝治疗，患者未出现不良反应。

1月后复查CTPA

随访

患者应用华法林治疗半年后恢复劳动能力。

共服用华法林2年，每月复查一次INR，基本维持在2-3。

随访2年，未再出现胸闷气促等症状。

现已失访，鉴于当时的诊疗手段的限制，本例患者的PTE原因尚不清楚。

免责声明：

本文著作权属原创者所有，不代表本