一、什么是深静脉血栓形成：

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内异常凝结,导致血液回流受阻，出现肢体肿胀、疼痛等症状。血栓脱落导致肺栓塞。

目前公认深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。

二、下肢深静脉血栓形成的危险因素：

三、临床表现：

疼痛：常是最早出现的症状，主要是血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内神经感受器所致。下肢深静脉或下腔静脉血栓多出现在小腿腓肠肌、大腿等区域。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。

肿胀：是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体肿胀，患侧同健侧肢体对比较为明显。

皮温及皮色的变化：由于血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高。

肺栓塞：下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。

血栓后综合征：主要表现为肢体沉重不适，肿胀，久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡等。

如果您有以上的症状，医院就诊。

四、下肢深静脉血栓形成的治疗：

（1）一般治疗：卧床休息，抬高患肢。可进行轻微活动，起床时应穿戴医用弹力袜。

（2）抗凝治疗：是最主要的治疗措施。对确诊患者及高度疑诊者，如无禁忌证，应即刻开始抗凝治疗。抗凝药物包括普通肝素，低分子肝素，华法林等。

（3）溶栓治疗：急性近段性DVT，发病时间2周内，一般情况良好，可行溶栓治疗。一般不建议全身性静脉溶栓，推荐导管溶栓。

（4）手术取栓：DVT一般不必手术取栓。股青肿，股白肿，或症状严重的髂股静脉血栓、下腔静脉血栓，症状出现在一周内，一般状况良好，可行手术。

（5）下腔静脉滤器置入：急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝禁忌或严格抗凝基础上仍发生血栓或肺栓塞，髂静脉下腔静脉血栓，近端大块漂浮血栓等则建议放置滤器。

（6）机械血栓抽吸：适用于髂静脉、股静脉完全性血栓形成，全身溶栓风险较大及肝素抵抗的患者。

（7）保守治疗：为慢性期治疗，如穿弹力袜压迫治疗，口服促进静脉回流药物等。

五、下肢深静脉血栓的出院指导：

1、规范治疗2周后，可以轻微活动，一般应避免长久站立及体力劳动，卧床时仍需抬高患肢，离床活动时应使用弹力袜或用医疗弹力绷带，其目的是促进静脉回流，减轻下肢肿胀，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度，如患肢肿胀可外敷25%硫酸镁。

2、患肢应注意保温，冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加组织的耗氧量。

3、饮食上要清淡减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物。

4、应严格戒烟，烟中尼古丁可使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着。

5、如无特殊禁忌，通常急性期（3周内）口服拜瑞妥（利伐沙班片）每次15mg，每日两次。3周之后维持治疗（降低复发率和肺栓塞风险）每次20mg，每日一次（与食物同服），抗凝治疗至少6个月。放置滤器者应长期服用，每次20mg，每日一次。服药期间无需监测凝血功能，无需调整剂量，不受饮食限制。（或口服华法林，用药稳定阶段需每2周监测凝血项，包括：PT值，一般控制在30秒以内，INR一般控制在2-3以内，其他指标视具体情况而定，并观察药物的不良反应）同时可口服威利坦2—3个月。

6、定期复查，如患肢再次出现肿胀加重应及时就医。

7、治疗过程中如发现病人皮肤出现粘膜（鼻粘膜、球结膜、齿龈及大、小便等）有出血点，可暂时停药，急检凝血项，根据化验结果调整用量。

8、在用药阶段病人可出现轻肿、皮肤发红，一般症状可自行缓解或穿医疗压力袜后得到改善。

9、15个工作日后，携代办人及患者本人身份证或复印件，押金票据，转院证明，来我院结账、复印病历、开诊断

哈医大一院综合五循环系统病房（血管外科）

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王海洋主任医师每周二上午在哈医大一院（地址为南岗区东大直街号近邮政街）有门诊号，欢迎大家前来咨询。