心塞是怎样的一种感觉？你们不懂，医生才懂，超声心动的医生最懂。本例是典型的心房血栓，心房象被血栓塞住。心脏左房内的血栓脱落并经左心室射出，引起体循环远端小动脉的栓塞，大约80%的可引起症状的栓子最终栓塞在脑血管，引起脑供血障碍并造成神经系统功能受损，最终会导致脑卒中事件发生....

一．症状体征

患者70岁女性，来源于心内科门诊，主因劳力性呼吸困难加重伴双下肢肿入院，查体：神清，口唇未见明显紫，双肺底可闻及散在湿罗音，扣诊心界向左下扩大，听诊二尖瓣听诊区可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及3/6级双期杂音。双下肢浮肿（可凹性）。

二．超声图片

三．超声诊断

巨大左房，右心增大，左室内径正常；左房内部可见散在亮点状回声，呈云雾状移动，二尖瓣后叶瓣环于左房侧壁交角处探及一强回声光团，光团底部与侧壁下段相连，约3.2×1.9cm，未见明显蒂，不随心动周期活动，左房后侧壁顶部可见又一强回声光团，约5.7×4.3cm，光团边界较轻，内部回声欠均，底部与左房后侧壁顶部相连，随心动周期活动差，CDFI：两处强回声光团内部均未见异常血流；

室间隔及左室后壁厚度正常，室壁运动未见明显异常；

主动脉瓣三叶瓣缘回声增强，开放受限，开放幅度1.0cm，闭合欠佳；二尖瓣前后叶开放呈蓬顶样明显受限，交界处粘连，PHT法估测瓣口面积约0.6cm2，二叶瓣闭合尚可；

CDFI：舒张期二尖瓣口血流单峰；舒张期二尖瓣瓣下呈五彩湍流，收缩期三尖瓣中等量反流；收缩期主动脉瓣上流速增快，舒张期主动脉瓣中等量反流；

升主动脉内径正常；主肺动脉内径增宽；心包腔内未见明显异常回声。

四超声提示：

巨大左房，右心增大

左房内血栓形成（两处）

左房自发显影

主动脉瓣狭窄（轻度）并关闭不全（中度）

三尖瓣反流（中度）

肺动脉高压（重度）

五．病例讨论

患者风湿性心脏病十年，伴心房纤颤，之前未曾超声心动检查，此次心房血栓检出为首诊，患者未曾服用过华法令等抗凝血药物。心房纤颤危临床中最常见的一种心理失常，左心房的不协调收缩导致三血流瘀滞和左心耳中血栓的形成，左心耳中的血栓机化，脱落并经左心室射出，引起体循环远端小动脉的栓塞，大约80%的可引起症状的栓子最终栓塞在脑血管，引起脑供血障碍并造成神经系统功能受损，导致脑卒中事件发生，该患者同时存在左房自显影，表现为超声下观察到左房内的动态云雾样回声信号，它的形成与左心房内血流瘀滞有关，心房纤颤是形成左房自显影的最常见诱发因素，左心房自显影与左房血栓一样都会增加卒中的发病风险，此患者心房多发血栓形成，建议外科取栓，并行华法令抗凝治疗，并动态追踪超声心动图左房自显影情况，协助临床医师评价预后。