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文章来源：《介入放射学杂志》，,26：- 作者：段润丹，谢辉，吕磊，周兆熊 摘要 目的探讨股腘动脉硬化闭塞性病变接受支架植入患者术后发生支架内再狭窄（ISR）与支架断裂的相关性。方法回顾性随访分析年3月至年3月采用股浅动脉及近段腘动脉支架一期植入术治疗股腘动脉硬化闭塞性病变患者97例（条患肢）。通过彩色多普勒超声、X线平片、增强CT及DSA造影等检查采集影像学资料，采用Kaplan-Meier生存分析等统计分析相关资料。结果随访期内71例患者（72条患肢）发生ISR，发生率为67.3%（72/）。支架断裂组、未断裂组ISR发生率分别为84.2%（32/38）、58.0%（40/69），差异有显著统计学意义（P=0.01）。结论股腘动脉支架植入后支架断裂是导致ISR的重要危险因素之一。 血管腔内介入治疗安全有效、创伤小，已逐渐取代传统手术成为下肢缺血性动脉疾病首选术式，支架植入术后并发症也越来越受到临床 1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据统计分析。连续数据以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，用非配对t检验检测，分类变量以百分比（数量）表示，用χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，分析支架植入术后支架断裂对支架通畅率的影响，对相关性因素进行Logistic单因素回归分析。 二、结果 2.1一般资料 共随访下肢动脉缺血患者97例（条患肢），平均随访期（17.0±11.5）个月。发生与未发生ISR患者性别、伴发疾病、吸烟史等临床基本资料差异，均无统计学意义（表1）。 2.2ISR总体结果 随访期内71例患者（72条患肢）发生ISR，发生率为67.3%（72/）；FP-ISR1型2.8%（2/72），2型29.2%（21/72），3型68.1%（49/72）（图3）。 2.3支架断裂与ISR相关性 随访期内条患肢中38肢发生支架断裂，发生率为35.5%。支架断裂、未断裂患者患者ISR发生率分别为84.2%（32/38）、58.0%（40/69），差异有显著统计学意义（P＝0.01）（表2）。Kaplan-Meier法分析显示，支架断裂患者支架通畅率较支架未断裂患者显著下降（图4）（P＝0.01）；提示支架断裂是ISR危险因素之一。 2.4支架断裂类型及部位与ISR相关性 Jaff支架断裂分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型患者ISR发生率分别为6/9、15/17、3/3、5/6、3/3，提示各型支架断裂均有较高的ISR发生率，但各型支架断裂与ISR无明显相关性（HR＝1.，95%CI＝0.～4.，P＝0.26）。 本组股浅动脉至近段腘动脉血管分为4段，其中股浅动脉均分为近、中、远3段，股浅动脉出收肌管至髌骨上缘段为腘动脉P1段。18条患肢支架断裂发生在股浅动脉远段（收肌管），是发生率最高部位，其中14条患肢（77.8%）出现ISR；7条患肢支架断裂发生在股浅动脉近段，其中6条患肢（85.7%）出现ISR；10条患肢支架断裂发生在股浅动脉中段，均出现ISR；3条患肢支架断裂发生在腘动脉P1段，其中2条患肢出现ISR；提示支架断裂部位与ISR无相关性（HR＝0.，95%CI＝0.～1.，P＝0.81）。 三、讨论 目前关于支架断裂是否导致ISR发生率增高，仍存争议［4］。Cui等［5］报道对53例动脉粥样硬化性腘动脉疾病患者进行长达3年随访，未发现植入支架断裂与ISR有显著关系。Iida等［6］报道对例股腘动脉疾病患者（条患肢）进行长达4年研究，发现2年内支架断裂对ISR有明显影响，2年以上支架断裂患者支架通畅率与未断裂患者无异。Scheinert等［7］采用X线摄片结合彩色多普勒超声跟踪随访发生支架断裂的93例股动脉支架植入患者（条患肢），发现支架断裂、未断裂患者随访12个月通畅率分别为41.1%、84.3%（P＜0.05）。 ISR形成是一复杂和多因素作用过程，有明确证据表明炎性反应在促进内膜增生方面起关键作用，既往几项研究也确证炎性生物标志物与ISR关联［8-11］。支架作为一外来物体植入病变血管会一定程度急性损伤血管壁，同时支架额外对血管壁施加的向外径向力、与斑块间不均匀作用力以及支架发生断裂时与血管壁间受力改变等因素，均促进炎性反应［12］。支架断裂导致ISR发生率上升的原因，一般认为主要是支架断裂部位刺激血管内膜造成内膜过度增生，同时严重支架断裂时支架失去对血管壁支撑作用，引起血流动力学显著改变，可增加血流与血管壁间剪切力，致使内皮炎性反应加重、内膜增生甚至血栓形成，进一步导致ISR发生［13-14］。本研究结果提示支架断裂引起ISR发生率显著上升，导致预后不理想，这与既往研究支架断裂显著影响支架植入治疗下肢缺血患者通畅率的结果一致［14-15］。 本研究选择目前较流行的Jaff支架断裂5型分型而非Scheinert3度分型（轻度断裂为单个支柱断裂，中度断裂为多个支柱断裂但不伴支架横断，重度断裂为支架全程断裂）［7］，这类分型未对不同类型支架全程断裂进行区分。本研究认为发生支架横断、支架移位及螺旋形支架断裂时血流动力学改变会有差异，对ISR影响也可能存在差异，故不应将其笼统地归为一类。当然，本研究未发现支架断裂类型与ISR间存在明显相关性，可能受限于患者数偏少。今后将进一步扩大患者数，结合较为细致的5型分型法进行更深入研究。 既往研究显示长段严重病变、＞16cm支架植入、多个支架重叠植入、关节活动等因素，均会导致支架断裂发生率上升［7，16-18］，结合本研究结果，这些因素可能进一步导致ISR发生率升高。因此，临床实践中应尽量规避支架断裂危险因素，从而有效改善股腘动脉支架植入术预后。 本研究结论认为，股腘动脉支架植入后支架断裂增加ISR发生率，是导致ISR的重要危险因素之一；支架断裂类型及部位与ISR发生无相关性。严重ISR可引起患者间歇性跛行、静息痛，甚至足趾溃疡，对ISR高危患者密切随访、早期干预有助于减少严重ISR及不良预后发生。 参考文献（略） （收稿日期：２０１7-０3-22） （本文编辑：边佶） 赞赏 |
