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主讲医生：张子曙教授 拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。移植肝动脉血栓怎么处理？ 肝移植术后并发症分为四大类，均发生在吻合口处，分别为肝动脉并发症，门静脉并发症，肝静脉/下腔静脉并发症和胆道/胆肠吻合并发症。 为了记忆方便，分为血管流入道并发症，如肝动脉并发症和门静脉并发症；血管流出道并发症，如肝静脉并发症和下腔静脉吻合口并发症；胆道吻合口并发症，它包括胆道-胆道吻合与胆肠吻合。 今天重点讲解肝动脉并发症中的肝动脉血栓形成 肝动脉血栓的处理就是溶栓治疗！ 值得注意的是，外科手术后，溶栓治疗属于禁忌！ 但是肝脏移植术后血栓形成是一个例外，原因是重新移植的后果无法接受！那么，在这种不得已的情况下，我们怎样使得患者的并发症降低到可以接受的水平呢？ 由于上述原因，我们应该采取局部注入溶栓药物的方法进行溶栓，具体方法如下： 1.采用微导管注入溶栓药物； 2.tPA总量4mg，国内使用尿激酶较多，换算方法为：1mgtPA=5万单位尿激酶； 3.将tPA溶于5mL蒸馏水，以达到tPA最高浓度； 4.采用5F导管行腹腔干/肝动脉造影，了解整体情况； 5.然后经5F导管，采用微导管通过血栓，注意轻柔操作，这是术后患者！ 6.建议采用2.8F微导管，因为它具有0.英寸的内腔直径，可以在使用0.英寸的微导丝的同时经微导管注入对比剂，以判断血栓的起始位置。7.微导管通过血栓以后，使用0.英寸的微导丝，避免微导管重新脱出目标位置，避免病变部位的反复插管操作，减少并发症的几率。 8.将0.英寸的微导丝保持在目标血管内，使用y阀，沿微导丝经微导管边退边注入对比剂，以确定血栓的起始部位，也就是血栓的长度。 9.根据血栓长度，计算出tPA的注射速度。比如，血栓长度5cm，tPA总量5mL，则以每厘米1mL的注射量注入tPA； 10.tPA注入不能采用常规的脉冲注射法，那样会导致血栓脱落，引起远端栓塞； 11.tPA注入必须缓慢，速度为每分钟1mL； 12.tPA注入完成后，等待30分钟； 13.经5F导管随访造影； 14.造影时注意观察是否有狭窄，如果发现狭窄，则需要支架植入。标配支架是覆膜支架。由于为术后患者，往往存在病变区域的水肿，我们推荐比较柔软的覆膜支架，如viabaln； 15.如果溶栓后造影没有发现狭窄，可以考虑近段脾动脉栓塞，以增加肝动脉血流，防止再血栓形成。 5F导管造影，肝动脉完全闭塞，血栓形成。 选择性造影提示闭塞位置在肝动脉远段。 采用微导管，在微导丝的支撑下通过血栓，造影显示闭塞远段的肝动脉分支。 导管溶栓后血管仍然闭塞。 上图显示狭窄的准确位置。 在狭窄部植入支架。 术后随访照片，血管通畅。 编辑：张斌欧漫 张子曙赞赏 |
