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编者按 昨天，我们为大家推荐了国际首部肺癌围术期VTE预防共识——《转化医学协会：肺癌术后静脉血栓栓塞症的评估和预防》。该共识的发布有何重要意义？有哪些独到之处？又存在哪些不足？针对这些问题，我们特别邀请了来自美国MDAnderson癌症中心的RobertM.VanHaren、西医院的LuisJara-Palomares等专家进行了精彩点评，并刊载于JournalofThoracicDisease。今天，我们就为大家奉上第一篇点评——《肺癌相关静脉血栓栓塞症正在走向精准治疗》，另一篇我们将于明天为大家呈现，敬请期待！ 肿瘤患者具有发生静脉血栓栓塞（VTE）的高风险[1，2]，而且VTE复发和出血的风险增加[3-5]。实际上，针对发生了VTE的肿瘤患者，无论肿瘤和静脉血栓栓塞部位如何，指南都建议应该抗凝治疗[6-9]。尽管如此，还是有些研究发现VTE的风险是随癌症部位不同而变化的。例如，相较于与肺癌和胰腺癌患者，乳腺癌和前列腺癌患者具有相对较低的VTE风险。其中一个假设是，肿瘤生物活性越高，发生VTE的风险就越大[2,10,11]。在一项涉及了3,名合并血栓的癌症患者的队列研究中，Mahe等人比较了肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌患者抗凝过程中的临床VTE相关结果[12]。在这项研究中，尽管结肠直肠癌或乳腺癌患者接受了抗凝治疗，但大出血率与VTE再发率相近。另一方面，在前列腺癌患者中，大出血率是VTE再发率的两倍，而在肺癌中，VTE再发率是大出血率的两倍。根据这些数据，作者得出结论，肿瘤的位置对于描述VTE相关结果至关重要，这表明对于不同位置的肿瘤，决定抗凝治疗策略可能会有所不同。 肺癌是导致死亡的主要原因[13]。关于肺癌相关血栓形成的自然史的信息很少，包括体征，症状和结果。了解这一人群的风险可以帮助我们制定预防策略。在这种情况下，Ruiz-Artacho等人在RegistroInformatizadoEnfermedadTromboembólica（RIETE）针对VTE患者做了一项国际多中心连续观察性研究[14]。在这项研究中，他们分析了1,名合并血栓的肺癌患者，其中一半患者发生VTE的时间处于诊断肺癌后的前3个月内，并且三分之一的患者尚未接受抗肿瘤治疗。在这项研究中，VTE再发率是大出血率的两倍，而致死性肺栓塞(PE)的发生率高于致死性出血。此外，有五分之一的患者没有发生转移。综上，应该重视肺癌相关的血栓形成。 在本期JTD杂志中，李辉等人提供了改进和标准化肺癌手术术后相关VTE预防的最新措施[15]。转化医学学会与中国国家胸外科VTE协作组合作创建了这份文件。在这项研究中，作者总结了VTE的流行病学、中国胸外科VTE的预防现状、VTE的危险因素及其评估和分级、VTE的临床特点和诊断以及术后VTE的预防。这项报告同时揭示了在中国尚未广泛实施VTE预防的现状，其中有三分之一的中国胸外科医师在肺癌手术后未使用任何血栓预防措施[16]。肺癌的风险评估和分级强调了VTE风险评分模型的作用，如Caprini风险评估模型（Caprini等人）[17]，Rogers评分[18]，Padua预测评分[19]，Wells评分[20]和Khorana评分[21]。改良的Caprini量表已被用于胸外科手术后危险因素的评估，因此应被视为最受推荐的风险评分模型[22,23]。无论在术前还是在尽可能的早期术后，使用并围绕此后住院过程的护理措施、物理抗凝或药物血栓预防措施对于预防VTE都是至关重要的。评估血栓预防效果的最佳方法是应用Caprini风险评估模型对患者进行VTE风险评估分级。对这类人群也推荐早期动员血栓预防。在出血和血栓形成风险都较高的情况下主要考虑物理性预防[24]。尽管在高风险的腹部或盆腔手术中，血栓预防治疗被推荐延长到4周，但没有明确的迹象表明胸外科病人需延长抗凝治疗时间[8,25]。实际上，在癌症患者中，没有迹象表明下腔静脉过滤器可用于初级VTE的预防。 由于半数患者发生VTE的时间处于诊断癌症后的前3个月内[14]，因此我们应该对最近被诊断为肺癌的患者进行积极的症状与体征监测，并在患者手术或术后制动期间进行药物性预防。但由于相关研究的缺乏，因此应积极开展针对肺癌患者VTE预防的高质量临床研究。 参考文献：（向上??滑动） 1.PaneeshaS,McManusA,AryaR,etal.Frequency,demographicsandrisk(accordingtotumourtypeorsite)ofcancer-associatedthrombosisamongpatientsseenatoutpatientDVTclinics.ThrombHaemost;:-43. 2.HorstedF,WestJ,GraingeMJ.Riskofvenousthromboembolisminpatientswithcancer:asystematicreviewandmeta-analysis.PLoSMed;9:e. 3.KhoranaAA,FrancisCW,CulakovaE,etal.Thromboembolismisaleadingcauseofdeathincancerpatientsreceivingoutpatientchemotherapy.JThrombHaemost;5:-4. 4.TrinhVQ,KarakiewiczPI,SammonJ,etal.Venousthromboembolismaftermajorcancersurgery:temporaltrendsandpatternsofcare.JAMASurg;:43-9. 5.PrandoniP,LensingAW,PiccioliA,etal.Recurrentvenousthromboembolismandbleeding北京什么医院治疗白癜风最好哪个医院治白癜风较好 |
