永存坐骨动脉（PSA）是一种血管发育异常，常发生于单侧，临床上比较罕见且在大腿后面及臀部的结构中，在下肢缺血疾病的治疗过程中，若发现股动脉存在解剖变异时，考虑永存坐骨动脉的可能，及时调整治疗策略。年5月9~11日，在北京举办的协和血管医学大会（）暨中国血管和腔内血管论坛（17thVEC）上，来自医院血管外科的邓礼明医师就永存坐骨动脉血栓形成的腔内治疗作了精彩的分享。

PSA的分型

年由Green首先报道了PSA的发现，其发生率约0.%~0.04%[1]。在胚胎早期阶段，坐骨动脉为脐动脉分支，是下肢主要血供。如果坐骨动脉未蜕化，且仍为下肢主要血供来源，称之为坐骨动脉未闭；其可继发形成下肢动脉血栓形成，从而出现下肢缺血症状。

文献报道早期大多PSA无症状，31%~63%的PSA患者在40~50岁会出现下肢缺血症状，70%发于单侧，30%累及双侧[2]。VanHooft等回顾~年既往文献中的病例，共有例患者，共存在永存坐骨动脉条（双侧永存坐骨动脉37例）[3]。

VanHooft将PSA分为5型，其中1型为完整PSA和正常股浅动脉一起汇到腘动脉；2a型为完整PSA、不完整股浅动脉，不一起汇至腘动脉；2b型为完整PSA，股浅动脉缺如；3型为不完整PSA（上方存在），正常股浅动脉；4型为不完整PSA（下方存在），正常股浅动脉；5a型为完整PSA来自骶正中动脉和不完整股浅动脉；5b型为完整PSA来自骶动脉，股浅动脉缺如（Figure1）[3]。

Figure1

PSA分型

PSA的治疗

对于无症状的PSA患者无需手术和腔内治疗，但需要定期随访。有症状的PSA患者，根据临床症状、解剖分型、血管闭塞部分以及动脉瘤特征可以选择外科手术或血管腔内治疗。

对于未闭坐骨动脉瘤可通过结扎、切除、栓塞或者植入覆膜支架进行治疗；动脉瘤体切除后可以用自体静脉或者人工血管进行血管重建；下肢缺血可通过股腘动脉旁路术、髂腘动脉旁路术进行血运重建。

病例分析（男性，64岁）

主诉：右下肢间歇性跛行1月余。

既往史：急性下壁心肌梗死行PCI术，吸烟；长期服用阿司匹林mg，硫酸氢氯吡格雷片75mg。

查体：双侧股动脉搏动正常，右腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未扪及，左腘动脉、足背动脉搏动扪及。

ABI：左侧：1.25；右侧：0.81。

CTA：右侧股浅动脉不显影。

手术过程：造影发现右侧髂内动脉异常粗大，股深动脉、股浅动脉不显影，腘动脉显影，但起始段走行异常；逆穿后发现导丝路径非常规股浅动脉走行，结合之前异常的造影结果，判定为永存PSA；继续造影显示为远端狭窄，行置管溶栓治疗（CDT，尿激酶30万U）；溶栓一天后造影显示仍有残余狭窄，随后植入Lifestent支架（5×mm）。

术后复查：（1）患者间跛症状消失，复查CTA显示血管通畅。

（2）6个月后因脑梗塞再次入院，复查CTA显示永存PSA闭塞；曾自行停服阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷15天。

总结

PSA在临床上较少见，因此很多临床医师缺乏相关的治疗经验。术前评估时发现解剖异常，应积极确认。畸形通路植入支架需谨慎，其术后在闭塞风险较高，出院后需加强药物服用告知以及规律随访。

[1]GreenPH,Lancet,;1:-;

[2]SreeKumarKP,PrabbuNK,MoorthyS,IndianJRadiolImaging,;14:-;

[3]VanHooftIM,ZeebregtsCJ,VanStrerkenburgSM,etal.EurJVascEndovascSurg.;37(5):-;