糖尿病性下肢动脉疾病的治疗包括，预防全身动脉粥样硬化性疾病的进展，预防心血管事件，预防缺血导致的下肢溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的功能状态。

因此，糖尿病下肢动脉疾病的规范化治疗包括三个部分：

一级预防，预防或延缓下肢动脉病变的发生；二级预防，缓解症状，延缓疾病的进展；

三级预防，血运重建，降低截肢和心血管事件

的发生。

Q1

糖尿病下肢动脉病变的一级预防

严格的控制导致糖尿病患者下肢动脉病变发生的危险因素，即纠正不良生活方式，如戒烟限酒控制体重，严格地控制血糖、血压、血脂等。血糖控制目标为餐前小于7.2mmol/L,餐后在10mmol/L,糖化血红蛋白小于7%;血压控制目标为/80mmHg;血脂控制目标为LDL-C2.1mmol/L。这样有助于延缓下肢动脉病变的发生,年龄50岁以上的糖尿病患者，尤其需要注重培养良好的生活方式及控制基础代谢。

Q2

糖尿病下肢动脉病变的二级预防

在一级预防的基础上，对于有症状的下肢动脉病变患者，建议应用小剂量的阿司匹林，阿司匹林的剂量为75-mg/d；同时指导患者健康锻炼，时间至少持续三到六个月；给予相应的抗血小板药物、他汀类药物、降压药物以及抗凝药物治疗。

对于间歇性跛行的患者，除了上述治疗外，尚需使用血管扩张药物，常用的扩张血管药物有：西洛他唑、己酮可可碱、贝前列腺素钠等。

Q3

糖尿病行下肢动脉病变的三级预防

针对慢性严重的肢体缺血患者及临床上表现为静息痛或缺血性溃疡，Fontaine分期在三期以上者应进行三级预防，其目的是减轻缺血所引起的疼痛，促进溃疡愈合，避免肢体坏死而导致的截肢，提高生活质量。

糖尿病下肢动脉病变的三级预防要求，临床上做到多学科合作。首先，糖尿病专科医师，评估患者全身状况，尽可能降低心脑血管并发症的发生，同时评估其血管条件，作出术中和术后发生心脑血管事件的抢救预案，并在手术成功后给予随访以及药物调整，只有这样，才能最大可能地改善糖尿病下肢动脉病变患者的血运重建，减少截肢和死亡。

在内科治疗无效时，需进行各种重建手术，包括外科手术治疗和血管腔内治疗，可明显降低截肢率，改善生活质量。

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