第1节肝素抗凝

单选

1血液透析时活化凝血时间（ACT）基础值是（D）秒。

A60-90

B40-70

C90-

D-

E-

2肝素原液经配制后只能保存（E）小时，并应冷藏于冰箱。

A2

B4

C8

D12

E24

3肝素的半衰期为0.5-2小时，平均（D）分钟。

A20

B30

C40

D50

E60

4普通肝素透析治疗，应于透析结束前（B）min停药。

A30min

B60min

Cmin

Dmin

Emin

5透析治疗过程中如发现患者有新的出血倾向，应立即停用肝素，并加用鱼精蛋白中和肝素，应用肝素1h内，鱼精蛋白与肝素的比例为（A）。

A1:1

B1:2

C2:1

D1:3

E3:1

6临床上常用的肝素每支2ml的溶液中含肝素（D）。

Au

B0u

Cu

Du

E00u

7透析治疗过程中如发现患者有新的出血倾向，应立即停用肝素，并加用鱼精蛋白中和肝素，应用肝素2-3h内，鱼精蛋白与肝素的比例为（B）。

A1:1

B1:2

C2:1

D1:3

E3:1

8记录透析器凝血情况作为下次透析肝素用量调整的参考，可通过估计凝血纤维所占比例来进行凝血程度分类，一般少于（A）的纤维凝血为Ⅰ级凝血。

A10％

B20％

C30％

D40％

E50％

9记录透析器凝血情况作为下次透析肝素用量调整的参考，可通过估计凝血纤维所占比例来进行凝血程度分类，一般多于（E）的纤维凝血为Ⅲ级凝血。

A10％

B20％

C30％

D40％

E50％

10血液透析患者使用肝素相关并发症，最常见的是（E）。

A血脂升高

B血小板减少

C瘙痒

D高血钾

E出血

11肝素在血液中能改变循环抗凝血酶（AT）的构象，导致多种凝血因子，尤其是（D）迅速失活

A因子Ⅱ

B因子Ⅳ

C因子Ⅷ

D因子Ⅹa

E因子Ⅹ

多选

12临床中需根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，常用的凝血时间试验有3种，分别是（CDE）

A.因子Ⅹa活化ACT

B.APTT

C.WBPTT

D.LWCT

E.ACT

13肝素的配制必须由2人严格核对，配置后必须标明（ABCD)

A.日期

B剂量

C.配置者姓名

D.时间

E.医嘱下达者

14肝素常见的相关并发症有（ABCDE）

A.血脂升高

B.血小板减少

C.瘙痒

D.高血钾

E.骨质疏松

15肝素常见的相关并发症有（ABCDE）

A.血脂升高

B.血小板减少

C.瘙痒

D.高血钾

E.骨质疏松

16血液透析中常用的抗凝技术有（ABCDE）

A.全身肝素化抗凝

B.无肝素抗凝

C.低分子肝素抗凝

D.小剂量肝素抗凝

E.局部枸橼酸抗凝

简答

17患者张某，男，72岁，有多囊肾、高血压病病史。规律透析15年，使用动静脉内瘘，实验室检查：血肌酐.0umol/L，尿素氮32.6mmol/L；PTHpg/mL；血小板85x10^9/L；Hbg/L。患者长期使用普通肝素治疗，首剂20mg，追加2mg/h。近半年患者述全身皮肤瘙痒明显，近一月身上抓痕、青紫、瘀斑明显，自述无外伤及碰撞史。

问（1）该患者可能出现了什么情况？（2）如何减轻或预防该情况的发生？

答：该患者可能出现了什么情况：患者可能出现了肝素使用后相关并发症，瘙痒；血小板减少；血脂升高；高血钾；出血。(2)答：减轻或预防措施a.汇报医生，根据患者透析相关并发症停止使用普通肝素。b.在患者经济允许的情况下，建议患者改用低分子肝素。c.排除继发性甲状旁腺亢进引起的瘙痒等相关临床表现d.皮肤瘙痒期间，用温水洗浴，禁用肥皂擦洗，洗后涂抹护肤用品或止痒膏，穿全棉质衣服。e.勤剪指甲，注意卫生，避免抓挠。出血期间，饮食宜软、烂、清淡保持大便通畅；透析期间禁食带刺、带骨头食物。f.做好健康宣教，告知患者避免碰撞、擦伤、摔倒等意外。

18何某，女，40岁，规律透析10年，每周三次普通透析，使用动静脉内瘘，实验室检查：血肌酐.0umol/L，尿素氮31.6mmol/L；PTHpg/mL；血小板x10^9/L；Hbg/L。使用普通肝素抗凝，首剂20mg，追加6mg/h。今日透析前评估，患者为月经期第二天且量大。

请问：（1）常规透析抗凝方法有哪几种？（2）建议该患者应如何抗凝？

（1）答：常规透析抗凝有常规肝素抗凝，小剂量肝素抗凝，无肝素抗凝，低分子量肝素抗凝，局部枸橼酸钠抗凝等。（2）答：建议该患者a.小剂量肝素抗凝或者无肝素抗凝。b.在患者经济允许的情况下，建议患者改用低分子肝素。c.操作中定时生理盐水冲洗，密切观察透析器、管路凝血状况。d.随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡。

19患者，女，48岁，规律透析3年，内瘘血流量通畅，今日透析3h时，突然机器显示静脉压力增高，静脉壶大量凝块，透析器Ⅲ凝集，患者常规透析时低分子肝素使用单位，可能发生了什么？如何避免此类问题发生？

可能低分子肝素未用护理：立即更换管路继续透析，遵医嘱使用抗凝剂；使用前做好三查七对，询问患者有无过敏史、出血史；正确配制低分子肝素，应遵循两人核对制度，使低分子肝素的应用剂量正确，确保透析治疗安全进行；透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管路有无凝块、透析器有无发黑等

20患者，女，28岁，规律透析2年，昨日来例假，例假量正常，今日行透析，请问选择哪种抗凝方案？在透析过程中如何护理？

方案：小剂量低分子肝素护理：小剂量肝素抗凝的护理

第2节小剂量肝素抗凝

单选

1使用肝素前要详细询问患者是否有出血倾向或出血现象，如（E）应立即通知并遵医嘱使用其他抗凝方法及抗凝剂。

A皮肤黏膜出血

B牙龈出血

C眼底出血

D女患者月经期

E以上都是

2（A）是近年提出的监测低分子肝素使用较为敏感的试验。

A因子Ⅹa活化ACT

BaPTT

CWBPTT

DLWCT

EACT

3不可用于低分子肝素治疗监测的是（C）。

A因子Ⅹa活化ACT

BaPTT

CWBPTT

DLWCT

EACT

4患者女性，30岁，维持性透析治疗4年，今日透析前评估为月经期的4天，量少，此时护士应建议医师采取（B）抗凝剂量。

A维持原抗凝剂量

B原抗凝剂量适当减量

C绝对无肝素抗凝

D相对无肝素抗凝

E原抗凝剂量适当加量

5血液透析理想的抗凝剂应具备相应特点，以下特点错误的是（C）

A出血危险性较小

B药物监测简便易行

C抗血栓形成作用较弱

D抗凝作用最好只局限于透析器中

E长期使用无全身不良反应

6血液透析过程中静脉压低报警原因为（E）

A静脉管与针头连接松脱

B血流量减少，透析器严重凝血

C静脉压测定口连接不当

D静脉针滑脱

E以上都对

7血液透析过程中静脉压高报警原因为（E）

A静脉腔滤网凝血阻塞

B静脉回路管道受阻

C患者静脉狭窄、血栓形成，中心静脉压增高

D患者侧卧体位、静脉受压

E以上都对

8血液透析过程中静脉压监测器位于体外循环透析器后，测定静脉回流的阻力。当超过设定值时，压力监测器报警并停止血泵。静脉压高说明（E）

A静脉血路接头松脱

B静脉针滑脱

C压力监测器进水

D静脉除气壶液面过高

E血液回流受阻

9血液透析管路动静脉壶一般有1-3个接头，作用是（E）

A排出积聚在壶内的空气，调节液面

B提供压力测定的部位，避免探头与血液直接接触

C动脉壶如果在泵前常作为各种输液、输血的接口

D静脉壶常作为空气探测部位

E以上都对

多选

10理想的抗凝剂应具备的特点有（ABCDE）

A.出血危险性较小

B.药物监测简便易行

C.抗血栓形成作用较强

D.抗凝作用最好只局限于透析器中

E.使用过量应有相应的拮抗药物

11作凝血检测的血样，应从（BE）采血，以反映患者体内而非体外循环的凝血状态。

A.动脉管路上肝素注入处后

B.动脉管路上肝素注入处前

C.静脉管路上

D.应用抗凝剂封管的深静脉

E.外周穿刺抽血

12透析过程中对于凝血的监测内容有（ABCDE）

A.体外循环凝血征象

B.体外循环压力

C.透析后透析器外观

D.透析器残余容量测定

E.凝血时间测定

13透析治疗时，应严密观察透析机上的动脉压.静脉压和跨膜压，以下描述，正确的是（ADE）

A.动脉压高，提示堵塞在血泵前

B.动脉压高，提示堵塞在血泵后

C.静脉压.跨膜压高提示堵塞在血泵前

D.静脉压.跨膜压高提示堵塞在血泵后

E突然出现动脉压.静脉压.跨膜压下降，又非血流量不佳时，提示严重凝血

14透析治疗过程中对患者进行健康宣教，描述正确的是（ABCDE）

A.避免进食过烫.过硬的食物

B.肌肉注射后应局部按压20-30min

C.创伤性的检查和治疗应在透析结束后4-6h进行D.观察穿刺处有无出血

E.保持大便通畅

简答

15王某，男，85岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，家属述昨日夜间摔倒，头面部着地。请问今日该患者透析，应考虑选用何种抗凝方案。

答：a.患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。b.无论有无出血灶均采用无肝素或枸橼酸血液透析治疗c.有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。d.根据意识状况和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。患者头面部淤血肿胀或颅内血肿好转后，谨慎使用抗凝剂，预防再次出血情况发生。

16王某，女，78岁，今日急诊就诊，实验室检查：血肌酐.0umol/L，尿素氮28.4mmol/L；血钾6.9mmol/L；Hb81g/L。体格检查半卧位；贫血貌；下肢水肿明显。医嘱予股静脉置管，首次诱导透析2h，置管过程顺利，首剂予低分子肝素钠u，脱水量2.0KG。问透析治疗中观察护理要点？

答：观察护理要点a.予心电、血压监测，维持患者生命体征相对平稳。b.观察置管处有无血肿、渗血。c.透析治疗时，应严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压。动脉压高，提示堵塞在血泵前；静脉压、跨膜压高提示堵塞在血泵后；突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下降，又非血流量不佳时，提示严重凝血，需立即更换管路、透析器或回血，并且查找原因。d.操作中定时生理盐水冲洗，密切观察透析器、管路凝血状况。e.随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡。

17患者，男，58岁，规律透析18年，一天前突发脑出血，患者常规透析时抗凝剂使用低分子单位，今日需行CRRT透析，请问优先选择哪种抗凝方案比较合适？如何操作？

方案：局部枸橼酸抗凝操作：枸橼酸钠的操作流程

18患者，女，25岁，今日行CRRT透析，使用局部枸橼酸钠抗凝技术，每两个小时监测滤器前和滤器后的血气结果，CRRT透析2h时，查血气分析，滤器前的血钙离子浓度0.67mmol/L，滤器后血钙离子浓度0.22mmol/L,同时查患者外周动脉血气，血钙离子浓度为1.18mmol/L,护士考虑发生了什么问题？如何避免发生？

考虑：滤器前血气的抽血在泵枸橼酸钠之后上机前准备输液泵，透析前将枸橼酸钠连接在透析管路的动脉端泵前，抽血在靠近病人侧没有给枸橼酸钠之前

第3节无肝素剂透析

单选

1老年男性，维持性透析治疗20年，昨日居家时跌倒，透析前主诉头痛、呕吐，血压/mmHg,此时护士应建议医师首先进行头部CT检查，排除脑部出血，并采取（C）抗凝方法。

A肝素抗凝

B低分子肝素抗凝

C绝对无肝素抗凝

D相对无肝素抗凝

E小剂量肝素化

2无肝素血液透析治疗中，操作方法错误的是（C）。

A肝素盐水预冲血路

B生理盐水定时冲洗血路

C血流量-ml/min

D调整脱水量，以维持血容量平衡

E血流量-ml/min

3血液透析后创伤性的检查和治疗应在（D）小时后进行。

A2-3

B3-4

C4-5

D4-6

E5-6

4血液透析患者作凝血检测的血样，应从（B）采血，以反映患者而非体外循环的凝血状态。

A动脉管路上肝素注入处后

B动脉管路上肝素注入处前

C静脉管路上

D应用抗凝剂封管的深静脉

E以上都对

5无肝素血液透析治疗，护理措施正确的是（C）

A为便于观察，动静脉滤网的液面在1/3处较为合理

B发现血凝块附着于动静脉管路的壁上，可敲拍透析器及管路

C随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡

D为便于观察，动静脉滤网的液面在1/2处较为合理

E无肝素透析完全凝血的发生率约为10％

6无肝素血液透析技术的应用指征除外（B）

A脑出血

B透析器过敏

C肝素过敏

D创伤性检查

E大面积创伤

7无肝素血液透析治疗，护理措施错误的是（D）

A为便于观察，动静脉滤网的液面合适

B相对无肝素治疗时用肝素预冲

C随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡

D治疗过程中输血，可从透析通路输注

E选择生物相容性好的透析器

8无肝素血液透析治疗，护理措施错误的是（D）

A在患者可耐受的情况下，尽可能设置标准血流量

B密切观察透析器、管路凝血状况

C选择生物相容性好的透析器

D为便于观察，动静脉滤网的液面在1/2处较为合理

E无肝素透析完全凝血的发生率约为10％

9血液透析患者使用鱼精蛋白后最严重的不良反应主要是（B）。

A出血

B过敏

C胃肠道反应

D便秘

E腹泻

多选

10无肝素透析治疗有多种技术要求，包括（ABCD）

A.肝素预冲

B.高血流量

C.定时生理盐水冲洗

D.选择不同类型或材料的透析器

E.治疗过程中输血，可从透析通路输注血液或血液制品

11透析体外循环治疗中，提示凝血征象的因素有（ABCDE）

A.血液发黑

B.透析器中有阴影或黑色条纹

C.透析器动脉端口出现血凝块

D.透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路

E.动.静脉壶中出现泡沫，继之血凝块形成，血液迅速冲入传感监测器

12血液透析的血液循环系统由动脉血路.透析器和静脉血路组成，动脉血路上有（ABC）

A.血泵.动脉壶.动脉夹

B.动脉压监测器

C.肝素泵

D.空气探测器

E.静脉压监测器

13透析治疗过程中机器显示静脉压低报警的原因（ABCD）

A.静脉管与针头连接松脱或静脉针滑脱

B.透析器严重凝血

C.静脉压测定口连接不当

D.血流量减少

E.患者侧卧体位.静脉受压

简答

14患者叶某，男，58岁，有2型糖尿病、高血压病病史。实验室检查：血肌酐.0umol/L，尿素40.20umol/L；肾脏彩超提示双肾多发囊肿，双肾实质回声增强，皮髓质分解不清。血肌酐升高20余天。确诊为慢性肾衰竭（尿毒症期）；肾性贫血。医嘱予以血液透析治疗。首次透析护士给予股静脉直接穿刺建立临时性血管通路，在血液引出到体外循环血路管及透析器后，出现血流量不足，护士给予调整穿刺针位置以求最佳血流量，但仍不理想，并且出现穿刺部位渗出，临时血管通路建立失败。但此时透析器半数以上纤维已发生凝血，动静脉壶有小凝血块，机器出现静脉高压报警。

（1）请你评估判断出现了什么情况；如何判断这种现象的严重程度？

（2）出现此种现象的原因有哪些？

（3）应当及时采取哪些措施？

（4）如何预防此种现象的发生？

答：

（1）体外循环凝血；透析器凝血2级。

透析器凝血程度分级判断标准分级-透析器

0无凝血或数条纤维凝血

1部分凝血或成束纤维凝血（小于10％）

2严重凝血或半数以上纤维凝血（10-50％）

3透析器静脉压明显增高或需要更换透析器（大于50％）

（2）出现此种现象的原因有：

答：a.首选中心静脉导管置管,而非护士股静脉穿刺b.透析过程中动脉血流量不足，反复出现动脉压低限报警c.抗凝血药剂量不足或行无肝素透析

(3)应当及时采取哪些措施？

答：a.需立即回血。b.如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。更换新的血路管和透析器。c.穿刺不成功，应评估此穿刺部位是否可行，请医生给予临时中心静脉置管术。确保血流量达到透析要求。d.轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况。

(4)如何预防此种现象的发生？

答：a保持适当的血流量。b随时检查动脉及静脉管路情况，机器报警及时查找原因及时处理。c调整抗凝血药的剂量。d加强透析过程中的监测，争取早期发现凝血的征象并及时处理。e行无肝素透析时，透析前常规用肝素盐水冲洗管路及透析器，并遵医嘱定时用生理盐水冲洗循环管路。

15患者刘某，男，60岁，有2型糖尿病、高血压病病史。规律透析3年，使用动静脉内瘘，实验室检查：血肌酐.0umol/L，尿素40.20mmol/L；Hb98g/L。患者今日透析评估时主诉视力下降明显，请眼科会诊示眼底出血。医嘱予以绝对无肝素透析治疗。

问（1）透析操作要点？（2）透析中观察要点？

答：

（2）透析操作要点：a.设置稳定的血流量，一般为-ml/min。b.定时生理盐水冲洗，密切观察透析器、管路凝血状况。c.选择生物相容性好的透析器。d.随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡。e.为便于观察，动静脉滤网的液面在2/3处较为合理。f.透析时，不应在管路上输血制品和输注脂肪乳剂等，减少凝血的危险。

(2)答：透析中观察要点：a.有专人观察和护理，使用无肝素透析记录单。b.透析体外循环治疗中，血液发黑；透析器中有阴影或黑色条纹；透析器动脉端口出现血凝块；透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路；动、静脉壶中出现泡沫，继之血凝块形成，血液迅速冲入传感监测器提示凝血征象。c.透析治疗时，应严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压。动脉压高，提示堵塞在血泵前；静脉压、跨膜压高提示堵塞在血泵后；突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下降，又非血流量不佳时，提示严重凝血，需立即更换管路、透析器或回血，并且查找原因。

16患者，男，71岁，医生诊断：重症胰腺炎，消化道出血，肝功能异常，今日行CRRT透析，医嘱予无肝素透析，预冲时如何处理CRRT的管路和滤器，如何操作？

预冲时用肝素盐水预冲操作:用0.9%生理盐水ml加肝素u预冲管路和滤器，并在CRRT机器上循环15—20min，在用0.9%生理盐水排空预冲液

17患者，女，57岁，规律透析19年，抗凝剂常规使用低分子肝素克赛30mg，今日透析2h时，突然呕吐，呕吐为黑色，血压89/53mmHg，立即回血停止透析，透析结束后用什么拮抗克赛？拮抗的剂量？拮抗过程中的注意事项？

用鱼精蛋白剂量：1mg鱼精蛋白可中和1mg克赛产生的抗凝作用，这个患者用30mg的鱼精蛋白中和注意事项：1、密切观察生命体征，病情变化2、推注鱼精蛋白时一定要缓慢推注3、将鱼精蛋白稀释再推，避免浓度太高4、结束后监测凝血功能

第4节低分子量肝素抗凝

单选

1临床上常用的低分子肝素中，哪一种是低分子肝素钙（A）

A、速避林

B、法安明

C、克赛

D、吉派林

2低分子肝素的副作用哪项正确（D）

A、高脂血症

B、骨质疏松

C、过敏反应

D、出血

3普通血液透析患者的低分子肝素一般的治疗量是（D）

A、30—40IU/kg静脉注射

B、40--50IU/kg静脉注射

C、50--60IU/kg静脉注射

D、60--80IU/kg静脉注射

4CRRT患者的低分子肝素一般治疗量是（A）

A、每4—6小时给予30--40IU/kg静脉注射

B、每2—4小时给予30--40IU/kg静脉注射

C、每4—6小时给予40--60IU/kg静脉注射

D、每4—6小时给予40--50IU/kg静脉注射

5血液透析时低分子肝素的给药途径是（B）

A、动脉端给药

B、静脉端给药

C、皮下注射

D、肌肉注射

6低分子肝素的半衰期时间长，一般为标准肝素钠的几倍（B）

A、1倍

B、2倍

C、3倍

D、4倍

7血液透析时1支剂量为0.4ml低分子肝素40mg如何配置（A）

A、将0.4ml（含低分子肝素40mg）加3.6ml生理盐水配制成4ml溶液，这样配制的溶液每毫升含低分子肝素10mg

B、将0.4ml（含低分子肝素40mg）加99.6ml生理盐水配制成ml溶液，这样配制的溶液每毫升含低分子肝素0.4mg

C、将0.4ml（含低分子肝素40mg）加39.6ml生理盐水配制成40ml溶液，这样配制的溶液每毫升含低分子肝素1mg

D、将0.4ml（含低分子肝素40mg）加19.6ml生理盐水配制成20ml溶液，这样配制的溶液每毫升含低分子肝素2mg

8血液透析低分子肝素抗凝法护理的注意事项不正确的是（D）

A、使用前做好三查七对，询问患者有无过敏史、出血史

B、正确配制低分子肝素，应遵循两人核对制度，使低分子肝素的应用剂量正确，确保透析治疗安全进行

C、透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管路有无凝块、透析器有无发黑等

D、定期监测血小板计数，如发现血小板减少，应减少低分子肝素用量

9血液透析低分子肝素抗凝时，可采用抗凝血因子Xa活性监测，无出血倾向的患者抗凝血因子Xa活性维持在（　A　）

A、-U/L

B、-U/L

C、-U/L

D、-U/L

10血液透析低分子肝素抗凝时，可采用抗凝血因子Xa活性监测，伴有出血倾向的患者抗凝血因子Xa活性维持在（　D　）

A、-U/L

B、-U/L

C、-U/L

D、-U/L

多选

11低分子肝素抗凝应用指征有哪些（ABCD）

A.急性或慢性肾衰患者进行血液透析或血液滤过期间防止体外循环系统中发生凝血

B.适用于中.高危出血倾向患者进行血液净化治疗时所需的抗凝

C.预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病

D.预防深部静脉血栓形成，治疗血栓栓塞性疾病

12下列哪些属于低分子肝素（CD）

A.阿加曲班

B.前列腺素

C.法安明

D.速碧林

13以下关于低分子肝素抗凝法的护理正确的是（ABC）

A.用药前做好三查七对，询问患者有无过敏史.出血史

B.正确配制低分子肝素，遵循双人核对制度，保证剂量配制的正确，确保透析治疗安全

C.透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力.跨膜压.管路有无凝块.透析器有无发黑等现象

D.定期监测血小板计数，如发现血小板减少，应减少低分子肝素用量

14低分子肝素抗凝治疗过程中要严格执行巡视制度，巡视的内容有（ABCD）

A.动静脉压力

B.跨膜压

C.管路有无血凝块

D.透析器有无发黑

15哪些不是低分子肝素的副作用（ABCD）

A.高脂血症

B.骨质疏松

C.过敏反应

D.血小板减少症

16血液透析时低分子肝素的给药途径是（BD）

A.动脉端给药

B.静脉端给药

C.皮下注射

D.静脉推注

第5节局部枸橼酸抗凝

单选

1现有市场上商品用枸橼酸钠抗凝剂的浓度是（A）

A、4%

B、0.4%

C、2%

D、8%

2枸橼酸钠的浓度为（D）

A、—mmol/L

B、---00mmol/L

C、—10mmol/L

D、—1mmol/L

3血液进入透析器时枸橼酸钠的浓度维持在多少（B）

A、2--3mmol/L

B、2.5—5mmol/L

C、3—6mmol/L

D、4—8mmol/L

4CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝时，透析前枸橼酸钠连接在哪个部位（B）

A、静脉端

B、动脉端

C、患者外周静脉

D、静脉内瘘针处

5CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝时，必须监测哪个项目（C）

A、电解质

B、血糖

C、血气及离子钙浓度

D、肾功能

6CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝时，为了防止低钙血症的发生，在哪个部位补充钙剂（C）

A、动脉端

B、静脉端

C、患者外周静脉

D、口服

7CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝过程中，需监测滤器前的血气及离子钙浓度，一般滤器前的钙离子浓度维持在多少（C）

A、0.8—1.0mmol/L

B、1.0—1.2mmol/L

C、1.2—1.4mmol/L

D、0.6—0.8mmol/L

8CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝过程中，需监测滤器后的血气及离子钙浓度，一般滤器后的钙离子浓度维持在多少（C）

A、0.1—0.2mmol/L

B、0.2—0.3mmol/L

C、0.2—0.4mmol/L

D、0.4—0.6mmol/L

9CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝的指征（D）

A、活动性出血或有出血倾向患者

B、使用肝素引起血小板减少症的患者

C、使用肝素引起过敏反应的严重副作用者

D、以上都是

10在血液透析过程中，使用枸橼酸钠抗凝患者出现唇周、四肢发麻以及肌肉抽蓄、痉挛等症状，可能发生（C）

A、低钾血症

B、高钾血症

C、低钙血症

D、低镁血症

11CRRT局部枸橼酸钠抗凝过程中护理方法不正确的是（C）

A、准备输液泵，透析前将枸橼酸钠连接在透析管路的动脉端泵前

B、管路连接后启动血泵，使血流量逐渐上升，并同时启动枸橼酸钠输注泵，根据枸橼酸的浓度、透析器及管路凝血状况，患者的血气值、钙离子浓度和临床情况调整枸橼酸钠的输注速度

C、透析中，为了防止发生低钙血症，在透析管路的动脉端推注钙剂

D、计算患者的超滤率时，因将输注的枸橼酸钠的量计算在内，防止容量负荷增加

12CRRT局部枸橼酸钠抗凝时，从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT或APTT维持于治疗前的（B）

A、1-2倍

B、1.5-2.5倍

C、2-3倍

D、2.5-3.5倍

多选题

13橼酸抗凝的禁忌证有（ABCD）

A.严重肝功能障碍

B.低氧血症

C.组织灌注不足D.代谢性碱中毒.高钠血症

14局部枸橼酸钠抗凝的应用指征（ABC）

A.活动性出血或高危出血患者

B.因使用肝素而引起血小板减少症副作用的患者

C.因使用肝素而引起过敏反应副作用的患者

D.以上都不是

15以下关于局部枸橼酸钠抗凝过程中的护理正确的是（ABD）

A.采用输液泵输注，治疗前将枸橼酸钠连接在透析管路的动脉端血泵前

B.动静脉端管路连接后启动血泵，使血流量逐渐上升，并同时启动枸橼酸钠输注，并根据透析器及管路凝血状况.治疗过程中患者的血气值调整枸橼酸钠的输注速度

C.采用无钙透析液，在治疗中防止发生低钙血症，在透析管路的动脉端推注钙剂

D.计算患者的超滤率时应将输注的枸橼酸钠的量计算在内，防止患者容量负荷增加

16患者采用枸橼酸钠抗凝方法，在透析过程中出现唇周.四肢发麻以及肌肉抽蓄.痉挛等症状，分析原因不可能发生（ABD）

A.低钾血症

B.高钾血症

C.低钙血症

D.高钙血症

17采用局部枸橼酸钠抗凝时不选择哪种透析液（BCD）

A.无钙透析液

B.1.25钙的透析液

C.1.5钙的透析液

D.1.75钙的透析

18采用局部枸橼酸钠抗凝时，必须监测哪些项目（ACD）

A.电解质

B.血糖

C.血气

D.凝血功能ACT和APTT

第6节血液净化抗凝剂配制和使用流程

单选

1在血液透析过程中，体外循环管路中哪个部位最容易凝血（C）

A、穿刺针

B、透析器

C、动静脉壶

D、管路接口处

2肝素配置后冷藏于冰箱，只能保存多长时间（D）

A、4h

B、6h

C、12h

D、24h

3临床上常用的肝素一般是多少单位（C）

A、单位

B、0单位

C、单位

D、00单位

4临床上常用的普通肝素配置后标签上哪一项不需要写（D）

A、配置时间

B、肝素的剂量

C、配置者姓名

D、配置地点

5血液净化抗凝治疗的工作流程不正确的是（B）

A、评估治疗前凝血状态

B、不需要明确抗凝剂的使用禁忌

C、选择抗凝剂的种类和剂量

D、监测凝血状态

6血液透析前预冲透析器和血液管路的肝素盐水的浓度是多少（C）

A、生理盐水ml加肝素u

B、生理盐水ml加肝素6u

C、生理盐水ml加肝素u

D、生理盐水ml加肝素1u

7鱼精蛋白不可以中和下列哪种抗凝剂（A）

A、速避林

B、肝素

C、法安明

D、克赛

8血液净化前凝血状态的监测哪项不正确（D）

A、为了评估患者基础凝血状态

B、指导血液净化过程中抗凝剂的种类选择

C、指导血液净化过程中抗凝剂的剂量选择

D、患者是否有出血倾向

多选题

9以下关于血液净化治疗前对患者凝血状态的评估说法正确的是（ABC）

A.评估患者基础凝血状态

B.指导血液净化治疗过程中抗凝剂的种类选择

C.指导血液净化治疗过程中抗凝剂的剂量选择

D.患者是否有出血倾向

10临床上常用的普通肝素配置后标签上要注明哪些内容（ABCD）

A.配置时间

B.肝素的剂量

C.配置者姓名

D.以上都要

11以下关于血液透析时低分子肝素法安明配置不正确的是（BCD）

A.将法安明0.2ml（含法安明aXaIU）加4.8ml生理盐水配制成5ml溶液，这样配制的溶液每毫升含法安明aXaIU

B.将法安明0.2ml（含法安明aXaIU）加49.8ml生理盐水配制成50ml溶液，这样配制的溶液每毫升含法安明aXaIU

C.将法安明0.2ml（含法安明aXaIU）加99.8ml生理盐水配制成ml溶液，这样配制的溶液每毫升含法安明50aXaIU

D.将法安明0.2ml（含法安明aXaIU）加19.8ml生理盐水配制成20ml溶液，这样配制的溶液每毫升含法安明aXaIU