血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans，TAO）又称Buergers病，吸烟、寒冷、潮湿的生活环境及自身免疫功能紊乱等能引起发病，多见于青年男性，主要累及肢体中、小动脉的节段性闭塞，往往有游走性浅静脉炎病史，临床主要症状为间歇性跛行以及静息痛，晚期出现肢体的坏死，最终截肢。传统有效手术方式为腰交感神经节切除术，但该术式术后有可能出现的并发症而难以被患者接受。单纯腔内扩张治疗此疾病效果欠佳，并且长期以来一直存在争论。

新疆医院血管外科自年4月至年7月期间在采用腔内球囊扩张术基础上，利用射频消融术在病变部位进行治疗，取得了良好的短期治疗效果。7例患者手术均取得成功，术后即时造影影像显示球囊扩张射频消融术后闭塞血管血流通畅。患者术后临床症状均得到改善，5例患者疼痛术后即刻消失，2例患者术后出现动脉痉挛，术后经扩血管及解痉药物治疗后好转。7例患者手术当晚出现小腿肌群出汗表现，并当晚起睡眠得到改善，患肢皮温得到明显改善，ABI均提高0.5以上。随访CT有2例患者有不同程度闭塞，但患者没有出现疼痛及间歇性跛行。其余随访患者均未出现异常情况，随访期内未发现射频消融术后的各类并发症的发生。

TAO是累及血管的炎性、节段性的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。在世界范围内分布很不均衡，亚洲的印度、日本、韩国等地区以及北欧犹太人高发。TAO的发病病因至今不明，只要引起中小动脉持续痉挛的因素均为发病因素，主要与吸烟、寒冷、感染、营养不良、遗传、血管神经调节障碍和自身免疫功能紊乱等有关。TAO的治疗方法虽然多种多样，但到目前为止一直没有找到一种能让所有患者接受的治疗方法。以往所使用的药物治疗不能有效的阻止TAO的病情进展，比较个体化的手术治疗TAO往往能取得满意的治疗效果。腰交感神经节切除术治疗TAO在临床上一直存在很大的争议，很多专家和学者认为腰交感神经切除能解除TAO患者的动脉痉挛，国外学者报道此方法可以解除患肢的疼痛，以及改善组织的微循环，而国内认为此方法对于改善皮肤血流效果不错，对深层肌肉组织血流的改善则效果差，对于间歇性跛行疗效欠佳，术后并发症不容忽视，其远期效果也有待进一步证实。因累及的闭塞范围较广，可延伸到患肢远心端血管，使流出道明显下降，较长的病程给治疗带来了困难。由该病因特点治疗从阻断血管神经源性病因入手，干预疾病的进展，具有较大的临床意义，避免了开刀行交感神经节切除。同时有数据表明，在细胞和分子学水平上，炎性反应的组成包含白细胞、血小板、血管内皮细胞、感觉神经元，若改变这些细胞之间的相互作用会影响脉管炎的发生及转归。有研究表明，介入治疗是目前用于治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的有效方法。但单纯介入手术没能解决根本问题，因此在介入的基础上行射频消融来完成去交感神经节，即开通血流的同时解除痉挛。

综上所述，使用常规下肢动脉球囊扩张叠加射频消融术治疗TAO，该术式操作简便、近期疗效良好、安全，从而避免了交感神经节切断术后发生的并发症，此方法比较新颖，临床应用前景很大，在当前治疗TAO是一直非常具有现实治疗意义的治疗手段，值得推广应用。

来源：唐加热克，杨建平，管圣，方青波，戈小虎.射频消融在血栓闭塞性脉管炎中的应用[J].血管与腔内血管外科杂志，，3（6）：-.

《血管与腔内血管外科杂志》

.06.12