大夫，跟您

我一个朋友也是心房颤动，说他现在服用一种新型的抗凝药，医院来抽血监测，饮食也不受限制，想吃啥喝啥都行，我能换这个药吗？

上周六我们提到的传统口服抗凝药物「华法林」，因代谢个体差异大、影响药效的因素较多，因而需要定期抽血检测评价服用效果，确实有些麻烦。

而新型口服抗凝药物如「达比加群」和「利伐沙班」，服用方便、起效快、影响因素少、有效且安全，有着许多传统口服抗凝药华法林所不具备的优势，且近期陆续纳入医保报销范畴，因而成为越来越多的心房颤动患者朋友抗血栓治疗的新选择。

对于服用华法林的患者，能不能更换为新型口服抗凝药，要具体情况具体分析，大致可分为以下两种情况：

根据年欧洲心脏病学会最新心脏瓣膜病指南中给出的建议，以下患者可以考虑更换：

1.合并二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的房颤患者可以选择新型口服抗凝药作为华法林的替代。

2.房颤患者行主动脉瓣人工生物瓣置换术满3个月后也可以选择新型口服抗凝药。

对于以下情形的房颤患者，美国AHA/ACC瓣膜病管理指南给出答案：目前不能！

1.合并中度或重度二尖瓣狭窄的房颤患者，由于缺乏证据，新型口服抗凝药不推荐使用。

2.机械瓣置换的患者，目前的临床研究没有得出有益的结果，反而发现新型口服抗凝药组血栓发生率明显高于华法林组，更重要的是出血事件并未减少，因而这种情况下新型口服抗凝药也是禁忌的。

但这些患者也不要灰心，指南强调的是「目前不可以」，相信将来随着医学科技的不断发展，瓣膜病患者朋友会有更多的选择。

文丨赵楠楠

觉得不错，请分享和评论哦~