颈动脉网（CarotidWeb,CW）是位于颈内动脉球部后壁的架状病变。影像学和病理学分析表明CW是纤维肌肉发育不良（FMD）导致的一种内膜变异。计算机断层血管造影（CTA）成像是识别CW的一种常见的非侵入性方法。由于CWs突出到颈动脉的管腔，因此可能会发生血流中断和瘀血，导致血栓形成和随后的缺血性卒中。病例对照研究也发现，在60岁以下的不明原因卒中患者中，9%-37%的患者存在CW，并且CW使缺血性卒中的风险增加约10-20倍。

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研究简介

目前尚不清楚有症状的CW患者（患有同侧缺血性卒中的患者）如何更好地预防卒中复发。大多数此类患者会接受抗血小板治疗，但由于CW会引起颈动脉局灶性血瘀，因此，有医生主张使用抗凝治疗作为更好的选择。除此之外，颈动脉支架置入术和CW切除术也有报道，尤其是在复发性缺血性卒中患者中。

决定最佳治疗的主要知识缺口之一是缺乏对症状性CW患者卒中复发风险的研究。年的一项系统性综述报告，接受药物治疗的CW患者的缺血性卒中复发率为56%（卒中复发的中位时间为12个月，范围为0-97个月），但这些数据均来自病例报告和非对照、回顾性、单中心研究。由于发表和选择偏倚，症状性CW患者的真实卒中复发风险仍未可知。

基于此，来自荷兰阿姆斯特丹的Jonathan医学博士使用来自MRCLEAN试验（-年）和MRCLEANRegistry（-年）的数据进行了一项比较队列研究。本研究的目的是评估前循环大血管闭塞（LVO）卒中患者和同侧CW患者的卒中复发风险。主要结局是指卒中后2年内发生的复发性卒中。其中，首次卒中EVT后24小时内发生的卒中被视为围手术期卒中，因此不包括在内。本研究使用Cox比例风险回归模型比较有无CW的患者在2年内的卒中复发率，并对年龄和性别进行了调整。

主要研究结果：

?在3,名接受基线CT血管造影评估的患者中，中位年龄为72岁（四分位数范围，61-80岁），其中1,名（53%）为男性。CW患者比非CW患者更年轻（中位年龄，57岁[四分位数范围，46-66岁]vs66岁[四分位数范围，56-77岁]，P=0.02）；更常见的是女性（30人中有22人[73%]vs人中有67人[40%]，P=0.）。

?30例患者中有28例（93%）在首次卒中后接受了药物治疗（23例接受抗血小板治疗，5例接受抗凝治疗）。在2年的随访期间，30例CW患者中有5例（17%）卒中复发，而例无CW患者中有5例（3%）卒中复发（校正风险比：4.9；95%CI：1.4-18.1）。

结论

在这项队列研究中，有症状的CW患者复发卒中的风险很高。6名有症状的CW患者中有1名患者在2年内再次发生卒中，这表明仅靠药物治疗可能无法为CW患者提供足够的保护。因此，未来有必要对CW患者进行有针对性的二级预防措施的前瞻性研究。

文献索引：GuglielmiV,CompagneKCJ,SarramiAH,SluisWM,vandenBergLA,vanderSluijsPM,MandellDM,vanderLugtA,RoosYBWEM,MajoieCBLM,DippelDWJ,EmmerBJ,vanEsACGM,CoutinhoJM;MRCLEANtrialandMRCLEANRegistryInvestigators.AssessmentofRecurrentStrokeRiskinPatientsWithaCarotidWeb.JAMANeurol.May10:e.doi:10.1/jamaneurol...Epubaheadofprint.PMID:;PMCID:PMC.