静脉血栓栓塞症（VTE）指血液于深静脉中异常凝集，形成深静脉血栓（DVT），阻塞静脉腔而引起静脉回流障碍；若其栓子脱落，可随血液回流至心脏，进一步阻塞肺动脉，即为肺栓塞（PE），具一定致命性。

在我国，许多内科住院医师对患者的静脉血栓栓塞（VTE）预防意识仍较薄弱。那么，VTE应如何规范预防？在干预期间需注意哪些关键点？10月26日，在由同济大医院肺循环科主办的《年第四场肺血管病学术沙龙》上，马佳韵教授便就此进行了精彩解读！

静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者常见的并发症和重要死亡原因。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的预防则仍相对不足。由于内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要。

10月26日，由同济大医院肺循环科主办的中华医学会呼吸分会肺血管学组活动《年第四场肺血管病学术沙龙》中，上海交通大学医医院呼吸内科马佳韵主任医师就《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议版》（后简称“建议”）作了详细解读。

会后，大会主席刘锦铭教授就此作精彩点评称：“马教授的报告让我们对静脉血栓症的诊治有了系统性的认识。仅凭一双加压袜，外加有意识的药物干预就能避免一种致命凶险的病症发生，VTE的预防必须落实下去！”

哪类人最易发生VTE？

在众多猝死原因当中，致死性肺血栓栓塞症（PTE）是导致住院患者猝死的主要原因之一。那么，如此凶险的情况最易发生在哪一类人群上？

国际大规模临床研究结果显示：

在危重病人当中，ICU、脑卒中、呼吸衰竭及心血管疾病患者为VTE高发人群，最高患病率可达到27%。

国内两项研究数据表明，老年内科住院COPD急性发作患者的VTE患病率为9.7%，肺癌患者的VTE患病率达到13.2%，故建议将这两项新增入VTE高发人群中。（见表1）

表1（标黄部分为建议版新增内容）

危险因素：

存在两项以上危险因素的患者发生VTE的风险更高。

在我国乃至全球，仅有不到半数的急症患者得到了VTE干预性治疗。

一项来自国际急症内科住院患者VTE调查结果显示，住院的VTE高危患者中仅39％～40％进行了预防。而我国内科VTE高危患者接受预防的仅为13.0％～20.2％。其中，ICU患者的VTE预防比率仅为16.9％；COPD急性加重患者VTE预防率为26.6％。

马教授指出，医院并未将重症患者的VTE预防作为规范化治疗，这也是VTE患病率居高不下，甚至还不断有新增高危人群的关键原因。

≥4分为静脉血栓栓塞症风险患者，须按照推荐的措施进行VTE预防。

对下列内科住院患者进行VTE预防

40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床＞３天，同时合并下列病症或危险因素之一。

药物预防措施

无禁忌证，根据患者情况，可选择以下１种药物进行预防：

①LDUH：U，皮下注射，１次/12h。

②LMWH：皮下注射１次/d，用量按说明书。(伊诺肝素40mg，

达肝素U）

③磺达肝癸钠：用药前请仔细阅读药物说明书

在使用药物预防VTE时需注意问题

1)在LDUH用药过程中需：

①密切观察出血并发症和严重出血危险，一旦发生，除立即停用肝素外，可静注硫酸鱼精蛋白（１mg/U肝素）；

②对年龄＞75岁、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风险较高的人群，宜监测APTT，以调整剂量；

③监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT），如血小板计数下降50％以上，并除外其他因素引起，应立即停用肝素。

2)在LMWH用药应用中需：

①每２～３天监测血小板计数；

②不推荐常规监测凝血因子Xa，但对于特殊患者（如肾功能不全、肥胖）如有条件可进行测定，并据此调整剂量。

③磺达肝癸钠：用药前仔细阅读说明书

由于VTE的发生发展系十分复杂的病理、生理过程，预防VTE前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，预防前应认真阅读药物和器械相关说明书。

应用抗凝药物时如发生严重出血，应立即停药，及时采取相应处理措施。

即使进行积极的VTE预防，仍有发生VTE的风险，一旦发生，应采取相应治疗措施。