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多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，静脉血栓栓塞（Venousthromboembolism，VTE）是其常见的并发症。有研究表明，约10%新诊断为MM的患者采用任何一种化疗方案时都可并发血栓形成。目前，MM患者VTE的发生机制仍不明确，可能涉及凝血系统的激活，纤维蛋白溶解功能的异常，血流及血液瘀滞度的改变及与肿瘤细胞相关的炎症因子产生的增多，组织因子（TF）表达增加，内皮细胞损伤等有关。同时，化疗引起的血管内皮细胞的毒性反应及损伤，某些化疗药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、丝裂霉素等可使蛋白C（PC）缺乏，抗凝血酶（AT）Ⅲ减少；某些抗血管生成抑制剂（如贝伐单抗、沙利度胺、来那度胺）的应用，以及肿瘤压迫血管腔、患者长期卧床等因素也可以促使血栓形成。规范多发性骨髓瘤血栓预防，有助于降低肿瘤患者VTE发生率，提高患者生活质量。现将美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）临床实践指南中相关内容总结如下： 使用沙利度胺、来那度胺或泊马度胺治疗的多发性骨髓瘤患者静脉血栓栓塞风险评估模型及处理表 危险因素 处理建议 个体危险因素： 肥胖；VTE病史；中心静脉置管或起搏器植入；伴随疾病：心脏病、慢性肾脏疾病、糖尿病、急性感染、制动；手术：一般手术、任何麻醉、任何创伤；使用促红细胞生成素；凝血功能障碍 骨髓瘤相关危险因素： 骨髓瘤的诊断；高粘稠血症 骨髓瘤的治疗： 沙利度胺、来那度胺或泊马度胺联合以 下药物治疗：大剂量地塞米 松(每月≥mg)、多柔比 星、多药化疗 无危险因素/一个个体/骨髓瘤危险因素：阿司匹林81~mg,qd； ≥2个个体/骨髓瘤危险因素：低分子肝素或治疗剂量的华法林（INR值2~3） 低分子肝素(相当于的依诺肝素40mg，qd)或治疗剂量的华法林（INR值2~3） 参考文献： [1]KastritisE,ZervasK,SymeonidisA,etal.ImprovedsurvivalofpatientswithmultiplemyelomaaftertheintroductionofnovelagentsandtheapplicabilityoftheInternationalStagingSystem(ISS):AnanalysisoftheGreekMyelomaStudyGroup(GMSG)[J].Leukemia,,23(6):-. [2]邓瑞娟,吴晓明,司宇等.多发性骨髓瘤静脉血栓形成机制[J].现代生物医学进展,,16(2):-. [3]中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤与血栓专家共识委员会.肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（版）[J].中国肿瘤临床,,(20):-. [4]NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicalpracticeguidelinesinOncology:Cancer-AssociatedVenousThromboembolicDisease[S].Version1.：VTE-A2OF3. 赞赏 |
