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医院订阅哦！病情概述年7月初的一天，一位足月妊娠的孕妇在其丈夫的搀扶下缓慢走进了第四产科病房医生办公室。初见这位产妇，步履蹒跚的她不仅有一般孕妇雄赳赳气昂昂的“将军肚”，似乎她更有些特别之处。通过询问病史，我们了解到这位28岁的产妇有着特殊的既往史：8年前不明原因突发脑梗塞，治疗期间由于下肢活动不便长期卧床导致左下肢静脉血栓。原来，脑梗塞后遗症是她蹒跚步态的根本原因，也是她区别于其他孕妇的症结所在。入院后查体：右侧偏瘫步态，右侧上下肢肌张力略增高，共济运动欠灵活。无下肢肿胀，无腓肠肌握痛，足背动脉搏动良好。余同正常产妇无特殊。作为年轻的住院医，头一次接触这种特殊情形的孕妇来分娩，难免显得手足无措。请示李辉主任，指示完善相关辅助检查并请相关科室会诊。↑产科头部MRI提示：左侧颞叶大片状长T1长T2信号，FLAIR呈低信号，边缘呈高信号，DWI弥散加权图像呈低信号，病灶相邻脑沟裂增宽。提示：左侧陈旧脑梗塞样改变。神经科会诊意见1、患者颅神经查体未见明显异常。患者无高血压病，糖尿病等常见脑血管病危险因素，现无急性脑血管病表现，暂无特殊处置。2、妊娠期间仍有发生脑栓塞、肺栓塞风险，向患者家属交待，根据情况选择是否进行抗凝治疗。↑左下肢深静脉彩超提示：左下肢深静脉血栓形成。普外科会诊意见1、患者陈旧下肢深静脉血栓，无溶栓指证。2、交代妊娠期血液高凝，血栓加重脱落再栓塞风险，如无禁忌，可适当抗凝治疗。↑血常规、凝血五项、血栓弹力图未见明显高凝状态或血栓前状态。诊治经过以上检查结果提示着这个病人的风险无时无刻不存在，随时有发生血栓栓子脱落发生栓塞猝死的可能，脑梗塞加重引起偏瘫加重的可能。经过术前充分仔细评估及会诊，跟患者家属反复谈话后，7月8日，李辉主任对其进行了全麻下子宫下段剖宫产术。产妇为一次剖宫产术后，瘢痕增生及小血管出血增加了手术的难度，但是李辉主任手术操作沉稳娴熟，迅速剖娩胎儿（手术操作动作轻柔、迅速，缩短手术时间会对病人很有利）。虽然产妇为全麻，但是新生儿出生后1分钟及5分钟阿普加评分均10分，其后被转送入新生儿科进行常规产监，2小时后被安全送回妈妈身边。聚精会神排除万难的手术医生；承载着孕妇及其全家人生命的健康出生的男娃潇小编后记术后，我们叮嘱着病人早进行床上活动，早翻身活动，早下地活动，促进血液循环，防止进一步血栓产生，并给予速碧林防止新的血栓形成，3天后，产妇和孩子在家属的陪同下高兴地出院了，而术前主任和产妇的对话却令潇小编久久难以释怀。由于产妇已经生育一个健康的女儿，麻醉前，李主任为了避免产妇今后上环的痛苦，建议她术中行输卵管结扎术，但是患者坚决拒绝，问其原因，她竟然半真半假地说：“万一这一胎不是小子呢！”顿时手术室里的所有人都震惊了，李主任立即反应过来：“你都这样了，千万别再次妊娠了，每次妊娠你都是用自己的命在换啊！”产妇听后没有作声，只是微微一笑，其中夹杂着无数期待与无奈，缓缓睡去。几分钟后，当她的孩子迫不及待地发出第一声啼哭，李主任第一时间高声说道：“男孩！”在场所有人无不替她高兴，而我希望这位母亲能在梦中听到我对她说的悄悄话：“是个男孩，你不用再辛苦地冒着生命危险要下一个孩子了！”李主任不死心，又让台下医生跟家属交流，建议给患者实施输卵管手术，但患者家属也婉言谢绝，我们很无奈，做不了什么，唯有遗憾和担忧。虽然这个产妇的思想不被提倡，但是现今农村仍然存在重男轻女的现象，这些我们姑且不论，我只想说，她是不幸的，20岁就罹患脑梗塞合并下肢静脉血栓，从此失去了灵活矫健的行动能力；而她是幸运的，上天没有剥夺她做妈妈的权利，不仅赐予她一双健康的儿女，给了她一位疼爱她的丈夫，共同相濡以沫，今生不离不弃；更幸运的是孕妇及医院生产，选择了我们的医护人员为孕妇及宝宝的健康保驾护航，而我们全体医护人员用精湛的技术及医生的善良也捍卫了这份沉甸甸的信任。在这里我们祝愿她和她的家庭能够一生健康、平安！通过这位产妇的病例，孕2产1妊娠38周，头位剖娩一活婴，一次剖宫产术后，脑梗塞，左下肢静脉血栓。虽然她已经安全平稳地出院了，但是对于特殊罕见疑难病例，我们仍需敲响警钟，总结经验教训，在今后面对此类患者时，有备无患，方能决胜千里。分享病例经验：1、妊娠期凝血因子（II、V、VII、VIII、IX、X）均增加，妊娠晚期凝血酶原时间缩短，血浆纤维蛋白原明显升高，血小板数目及粘附性在围生期亦有增加，这些变化使血液处于高凝状态，易于发生血栓。2、当妊娠合并血液高凝类疾病时，如脑梗塞、动静脉血栓等，血栓聚集风险成倍增长，围产期需要密切注意患者的凝血水平变化，如血小板、凝血五项、DIC常规、血栓弹力图，必要时复查头部MRI、血管彩超等。3、除血液检查及物理辅助检查外，应重视患者自身的异常主诉，医生应提前告知患者如发生下肢肿胀、肢体握痛、肢体活动不灵，喘息、呼吸困难，心前区疼痛、压榨感，头晕、头痛等任何不适及时告诉医护人员，医生要警惕并给以相应的检查和治疗措施。4、注意血栓的预防，排除药物禁忌后，适当给予抗凝剂抗凝治疗，期间必须密切监测血栓相关化验指标。5、术后要鼓励病人早期床上活动，早翻身活动，早下地活动，促进血液循环，防止进一步血栓产生。图片、文字版权所有，转载请注明出处您也可以点击阅读原文进入李辉产科工作室微网站-再教育天地-专业讲堂中查看 赞赏 |
