卧床保胎—请密切血栓栓塞性疾病风险

所谓血栓，是指血流在血管内创面所形成的小块。静脉血栓栓塞症根据血栓发生的部位不同，可分为深静脉血栓和肺血栓。

（图：血栓形成及游走示意图）

血栓栓塞的发生取决于3个关键因素：血液高凝状态、血流瘀滞状态、血管内皮损伤；

血栓栓塞症缺乏特异性临床症状和体征，主要取决于栓子大小、数量、栓塞部位，及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。下肢深静脉血栓约半数无自觉症状，有症状者可能表现为患处肿胀、疼痛；肺栓塞临床症状多种多样，缺乏特异性，症状的严重程度也有很大差别，可表现为无症状，可有胸痛、呼吸困难、咯血，晕厥虽不常见，但有时是急性肺栓塞唯一首发症状，甚或发生猝死。

随着辅助生殖技术的的迅猛发展，有关血栓形成并发症的报道在全球范围内逐渐增加。妊娠前3个月静脉血栓栓塞症的发生率由自然妊娠的0.3/上升到1.5/，肺栓塞的发生率则由过去的0.4/0上升至3.0/0。目前辅助生殖技术高发静脉栓塞的发生机制尚不确定，试管婴儿治疗群体虽多为“健康人”，但仍存在血栓的高危因素，如血栓性家族史、易栓症体质、雌激素使用；随着二孩政策的放开，一大群年龄大于40岁的人群加入了试管婴儿治疗的大军，试管婴儿治疗过程中包括妊娠期血栓形成的风险明显增加；此外，试管婴儿治疗过程中卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠、及长期卧床保胎等“特有”因素可能也是血栓栓塞发生增加的原因：

OHSS：数据动脉栓塞伴发OHSS征者约占90%，大多与OHSS同时发生；静脉系统栓塞并发OHSS约占60%，可发生在OHSS治愈后的2～77天内。OHSS患者高雌激素水平导致血液呈高凝状态，血管内皮生长因子、炎症因子等浓度升高，导致血管内皮损伤、血管通透性增加；胸腹水形成，血液浓缩，血流缓慢，腹水也导致卵巢大静脉血流回流受限，继发血栓形成。

妊娠状态：数据显示动脉血栓患者中妊娠率为46%，静脉血栓者妊娠率为97%。妊娠可引起血液高凝状态，是静脉血栓形成的高危因素，而多胎妊娠时血液高凝状态更加明显，且无论是孕期还是产后血栓栓塞发生率都较单胎妊娠高。

长期卧床：患者在试管婴儿治疗过程，如取卵后、移植后喜欢长期卧床，认为可提高妊娠率；一旦怀孕成功更是成为家里“大熊猫”，不敢下床，甚至不喝水以减少下床上厕所次数，防止流产。其实长期卧床对妊娠没有帮助，适当活动根本不会让胚胎掉出来，卧床反而会导致血流缓慢、静脉回流受阻导致血栓形成。

辅助生育技术助孕并发血栓是一个发生率低但凶险的并发症，不仅需要医生详细采集病史，了解有无血栓形成的危险因素，充分做好血栓并发症的预防工作；更需要患者配合，重视血栓的危险程度，提供准确且详细病史，听从医生建议，千万不要长期卧床，如有不适应当及时就诊。

本文转载自“江苏省人医生殖中心”。

编者注：英国皇家妇产科协会-“RCOG降低妊娠及产褥期静脉血栓栓塞的风险”指出，对于孕妇产前产后给出了详细的评分表，大家可以对照看一下，对于中高风险的血栓形成需要使用LMWH（依诺、那屈、达肝）进行抗凝的预防和治疗。而LMWH是唯一证实在孕期及哺乳期安全的抗凝剂，因为LMWH不会通过胎盘屏障，也不会通过乳汁分泌。

欲了解抗凝药物的专业信息，请“抗血栓论坛”，期待与您的共同进步。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。