我们知道，很多疾病都不是突然形成的，而是有一个过程，对于很多慢性肝炎的患者而言，早期的时候是没有明显的症状的，但到了晚期的时候就会出现一系列并发症，门静脉血栓就是其中之一。

在肝硬化患者中，门静脉血栓的发生率可达10%-25%，而且随着肝硬化严重程度的增加而升高。

年Balfour和Stewart首先报道了一例门静脉血栓形成的病例，该患者临床表现为脾大、腹水及食道胃底静脉曲张等表现，随后这一并发症广泛被医生所认识。

那么，门静脉血栓是什么？超声又如何诊断呢？

这节课，我们就跟大家聊聊门静脉血栓的超声诊断！

需要指出的是，门静脉血栓不仅仅是单纯发生在门静脉主干内的血栓，而是指门静脉系统的血栓，可发生在门静脉主干、肝内左右分支、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉。

门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，因此，也是导致门静脉高压的一个重要原因，如果处理不及时或方法不当可发生严重后果。因此，早期检出具有重要的意义。

作为腹部检查最常用的手段，超声发现的门静脉血栓有哪些表现呢？

一般而言，门静脉血栓超声可表现为门静脉内见形态不规则的低回声，呈团块状或条状（图1），急性期呈低回声，慢性期呈中等或稍高回声；

彩色血流可以发现门静脉管腔内血流充盈缺损，血栓内部无血流信号（图2），当血栓较大造成狭窄时，通过血栓处的血流速度会增快，进而呈明亮的花色血流信号；

当血栓较小或者为层状附壁血栓时，门静脉血流频谱形态正常，呈连续静脉频谱；当血栓范围较大造成狭窄时，狭窄处门静脉血流速度明显增快。

图1

（图1）门静脉血栓二维超声图像，表现为门静脉主干内径增宽，管腔内出现团絮状中低回声。

图2

（图2）门静脉血栓彩色血流显像，表现为血管腔内彩色血流充盈缺损，血栓内未见明显血流信号。

在对门静脉血栓诊断的同时，将其与门静脉癌栓进行鉴别也很重要，血栓一般形态规则，呈附壁状增大；

而癌栓一般形态不规则呈菜花状或腊肠状，沿管壁爬行生长，且多发生在肿瘤附近的门静脉分支附近；

同时血栓内无血流信号，而癌栓内可探及血流信号，这是最具价值的诊断信息，同时，肝内有原发病灶可帮助鉴别诊断。

然而，对于门静脉血栓的患者，超声的价值远不止诊断和鉴别诊断，超声还可以评估括血栓的程度，包括部分血栓、完全血栓和纤维条索形成，血栓的分期，包括急性、慢性，以及血栓的范围。

Webster等将门静脉血栓的范围分为4种类型：

Ⅰ型是指血栓局限于门静脉主干，而未达脾静脉或肠系膜上静脉；

Ⅱ型为门静脉血栓扩展入肠系膜上静脉，但血流通畅；

Ⅲ型为脾静脉内也伴有血栓形成，但有大侧枝形成；

Ⅳ型是脾静脉伴有血栓形成而无大侧枝循环形成。

好了，总结一下：

门静脉血栓是指门静脉系统的血栓，可发生在门静脉主干、左右分支、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉；

门静脉血栓超声可表现为门静脉内见形态不规则的低回声，呈团块状或条状，急性期呈低回声，慢性期呈中等或稍高回声，彩色血流可以发现门静脉管腔充盈缺损；

血栓内部无血流信号，当血栓较大造成狭窄时，通过血栓处的血流速度会增快，进而呈明亮的花色血流信号。

但对于门静脉血栓的患者，超声的价值远不止诊断和鉴别诊断，超声还可以评估括血栓的程度，血栓的分期以及血栓的范围。

※指导老师：李医生；审稿老师：张医生

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