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案情介绍 年9月1日，患者李某某（70岁）以“外伤致左前臂疼痛不适4天”为主诉医院，入院诊断：左桡骨干骨折、高血压病。年9月8日，被告在臂丛麻醉下予李某某行左侧桡骨干骨折切开复位内固定手术，术后患者病情平稳。年9月9日20时54分，家属发现李某某倒在病房，呼之不应，通知值班护士及医生后给予抢救，当天21时29分抢救无效死亡。 医院存在过错，导致其亲属死亡，因双方意见无法达成一致，诉至法院，且看详情。 患方观点 原告认为：被告在为李某某诊疗过程中，存在观察护理病情不到位，诊断检查不到位，预防治疗不到位，未尽知情告知义务，未尽危险注意义务的医疗行为过错，被告的过错是导致李某某死亡的主要原因，新疆某司法鉴定所出具的鉴定意见做出的医疗过错参与度为35％，该鉴定意见原告不认可。 医方观点 医院辩称：1．患者李某某，高龄患者，外伤后4天入院，因为外伤后并发症左前臂深静脉内血栓形成，脱落后栓塞肺动脉致急性呼吸循环障碍衰竭死亡与基础基本有直接因果关系，手术后血栓脱落至肺栓塞属于不宜防范的并发症。被告在患者李某某在住院期间进行了有关辅助检查，手术前进行充分告知，尽到了告知注意义务。诊疗规范、手术诊断治疗正确无过错。2．患者家属陪护缺失，未尽到陪护义务和责任，未尽危险注意义务与患者的死亡有因果关系。3．赔偿金额没有依据。综上，请求驳回原告诉求。 司法鉴定 鉴定意见：年9月30日，新疆某司法鉴定所作出鉴定意见书，内容为李某某的死亡原因为左前臂深静脉内血栓形成，脱落后栓塞肺动脉致急性呼吸循环障碍衰竭而死亡。年2月10日，新疆某司法鉴定所作出鉴定意见书，内容为医院在对患者李某某的诊疗过程中，对患者整体情况评估不足，对有可能发生的肢体血栓形成的可能估计不足，没有进行深静脉血栓危险评分，没有采取预防措施预防深静脉血栓，没有监测D二聚体、上肢静脉超声，与其伤后左前臂深静脉内血栓形成，脱落后栓塞肺动脉急性呼吸循环障碍衰竭死亡之间存在一定关联性，属于间接因果关系，参与度为35％为宜。 法院观点 本院认为，在医疗损害责任纠纷中，医疗机构的诊疗行为是否存在过错，是认定医疗机构承担侵权责任及责任程度的关键事实。由于该事实的认定涉及医疗专业领域的专门性问题，因此，对上述事实的认定应以鉴定机构的鉴定结论为依据。本案中的新疆衡诚司法鉴定所的鉴定意见是由原告申请，本院依法委托作出的。该鉴定机构主体资质合法，程序正当，本院依法予以采信。依据新疆某司法鉴定所［］法医临字第号鉴定意见书的分析意见及鉴定结论，被告医院对李某某诊疗过程中存在过错，其过错与李某某死亡的损害后果存在一定的关系，属于间接因果关系，参与度为35％为宜。 判决结果 年11月29日法院判决：被告医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告各项经济损失，.94元。 律师解析 1.术后为什么容易出现肺栓塞？ 肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。 2.肺栓塞的预防和治疗。 为防止静脉血栓形成可采取以下措施：（1）手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。（2）早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。（3）必要时应用预防性抗凝血疗法：小剂量肝素或口服抗凝剂。肺栓塞的治疗主要有药物治疗的溶栓和抗凝治疗，以及介入手术治疗，视肺栓塞面积及发病时间而定。 3.医院如何避免上述悲剧发生？ 本案患者术后出现尿道出血，医院予止血治疗并无过错，但未诊断患者深静脉血栓进行预防并监测相关指标，病情变化后也未积极治疗血管栓塞。预防深静脉血栓已是所有科室医生，特别是外科医生的重要课题，特别是术后活动少的老年人更容易并发该病，需积极地预防监测。 4.患方如何处理肺栓塞医疗纠纷？ （1）处理肺栓塞医疗纠纷的司法程序多包含死因鉴定。 如前文所述，肺栓塞导致死亡的案例多短时间内发生，所以没有时间完善影像学检查，例如CTA、DSA、放射性核素肺通气扫描等检查来确诊，于是留下的一个诊断往往是：猝死：心源性？肺栓塞？这属于死因不明的情形，如果要走司法程序进行医疗损害鉴定，必须先行死因鉴定（尸检）明确死亡原因后才能进行。所以患方如果不能接受尸检，走司法程序败诉的可能性很大。 （2）医疗机构的过错责任比例多不超过同等责任。 肺栓塞的发生基本上都是患者自身疾病所导致，例如制动、瘫痪引起的深静脉血栓，例如心房颤动引起的右房血栓，同时肺栓塞本身死亡率高，容易被漏诊，发生后难以及时抢救治疗，所以基于疾病诊疗上的困难，鉴定机构多会将患者自身疾病的参与度充分考虑进去，也即不管医疗机构的过错有多大，责任比例多不超过同等责任。 （3）患方维权注意事项。 如果发生肺栓塞后患者并未死亡，医院完善影像学检查以确诊，医院以呼吸机维持为由不予外出检查，其实呼吸机大多都是可移动的，带呼吸医院都是常有的事情，虽然转运病人存在一定的风险，但也不能因噎废食。 肺栓塞的发生很多时候是没有合理使用抗凝药物导致的，及时打印每日治疗清单很重要，医院事后会篡改病历，故意将抗凝药加到医嘱里面去。 纠纷发生后，及时封存复印病历很重要，可以说每个医疗纠纷发生后，医务人员都会去“完善”病历，将病历“完善”成对自己有利的样子，患方唯一能做的就是尽早封存复印病历。 咨询专业律师很重要。肺栓塞医疗纠纷在分析医疗过错时需要专业的医学知识，特别是能够阅读心电图、熟悉抗凝药品的专业人士，有医学背景的专医院存在的过错，以及预估过错责任比例；同时，专业律师也能给出如何维权的意见，例如是否需要尸检、是否适合走司法程序、做司法鉴定还是医疗事故技术鉴定，等等。 图片来源于网络，案例来源于中国裁判文书网，如有侵权请通知删除 |
