天寒地冻,心脑血管危机四伏。一颗恼人的血栓,不知道怎么地就游动到脑血管里了。它首先让人手脚无力、言语模糊、视物重影。然而,过了一会,这些症状可能消失了。可这颗血栓还没学乖,它又堵住血管了,导致人发生了中风。医生说,首先考虑4.5小时内的静脉溶栓,但血栓若是堵住了大血管,则更适合动脉介入取栓,黄金时间是6小时以内。

血栓堵住脑内大血管,马上取出来

在人体中，心脏是“发动机”，脑是“司令部”，血管则是运送血液和养分的管道，分为动脉、静脉与微血管。一般来讲，除心脏、脑血管和周围血管外的胸腹腔的血管直径超过1cm都可称为大血管。即指胸腹主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉。如同一个城市的交通水电，当这些大血管出了故障，人体会随时面临生命危险和内脏器官供血障碍，如肝、肾、肠等器官。

　　大血管疾病一般可分为闭塞狭窄性和破裂扩张性两大类。闭塞狭窄性的主动脉缩窄主要危害为器官缺血梗死等。破裂扩张性的动脉瘤又分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层，会出现突然出血、休克、死亡等。

75岁的赵女士做完冠状动脉支架手术后不久,还没出院就突然出现偏瘫、嗜睡和昏迷等症状。做了头颅CT检查后,发现了急性脑梗,罪魁祸首是左侧大脑中动脉闭塞。此时虽然可以做静脉溶栓,但由于她在冠脉支架手术后服用过抗凝药物,静脉溶栓后很有可能发生大出血。考虑到赵女士的脑中风血栓发生在主动脉,可以做动脉介入取栓手术。专家从赵女士右侧大腿动脉将微创器械送入血管内,直达脑部堵塞处,取出了6厘米长的血栓,堵塞的血管复通了。

今年57岁的李大爷家住工人新村，平时身体还算不错，就是有点高血压，孙子小雨今年5岁，李大爷最高兴的事就是天天接送孙子去幼儿园，日子过很幸福。这天中午，李大爷吃完饭后，突然感到右手不听使唤了，也不能说话了，头一蒙，一下子瘫倒在客厅里，这下子可吓坏了老伴，急忙拨打“”，急救车将李大爷送医院急诊科，医生立即给李大爷做了颅脑CT，显示没有脑出血，医生初步诊断李大爷患的是“急性脑血栓”，于是请来了神经外科医生，神经外科医生立即给李大爷做了DSA脑血管造影，通过脑血管造影清楚的看到李大爷的左侧大脑中动脉完全闭塞；医生告诉李大妈，大脑中动脉是脑子里一条很重要的血管，一旦堵塞，李大爷就会偏瘫、失语、引起脑梗死造成死亡，情况十分危急。医生还告诉李大妈，一般的药物治疗效果不好，目前一院开展的领先技术可以救治这种颅内大血管堵塞，那就是动脉介入溶栓术；李大妈和儿女们都同意进行动脉介入溶栓治疗。于是，医生立即给李大爷做了介入动脉溶栓术，手术非常顺利，李大爷堵塞的血管再通了。经过医护人员严格的药物治疗和精心的护理，术后1周，李大爷会说话了，并且还能跟远方的亲戚打电话；经过1个月的康复训练，李大爷能走路了，虽然多少有些不灵活，但生活能完全自理，还能照顾孙子。李大妈和儿女们很是满意，说“简直是捡了一条命！”。

医院神经内科副主任黄立安副教授对新快报记者指出,脑血管被堵塞,血流不通,脑细胞没了供血,就会凋亡。脑细胞一旦凋亡,很难逆转,极易留下失语、偏瘫等诸多中风后遗症。因此,脑中风的救治,就是在与时间赛跑,同时,还需要对不同情况首选不同的救治方法。

大血管被堵,6小时内尽早做动脉取栓

急性脑梗导致的中风,目前的治疗指南要求在4.5小时的“黄金时间”内进行静脉溶栓治疗,即将静脉溶栓药物,以静脉输液的方式输入病人体内,溶解堵塞脑血管的血栓。原理就如清洗下水道,让脑血管恢复畅通,血流可以顺利通过,从而使患者得到救治。

但是,若血栓堵塞的是颅内大动脉,静脉溶栓的疗效往往不太理想,遗留重大残疾,原因有血栓成分复杂、血管再通率低、出血等并发症风险高……“大血管堵了,由于血栓大,用静脉溶栓很难溶得开,溶栓药用过多又容易引起出血。”因此,对付大血管堵塞,最好是动脉取栓,越早越好,黄金时间是6小时以内;若是堵塞发生在后脑循环,做动脉取栓手术最好在12小时内,不要超过24小时。“近年来这种治疗逐渐被国外医学界重视,年荷兰的大型临床研究证实动脉取栓令这类患者获益。”

他提醒,一旦有手脚无力、言语模糊、视物重影等症状,就该及时到神经科就诊,专科医生会判断是否需要做核磁共振进行确诊。要记得的是,一旦有这些症状,一定要争分夺秒。

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