静脉血栓栓塞（深静脉血栓及肺栓塞）是第三常见的心血管疾病，通常受临时的高危因素刺激发生（如创伤，手术，静止时间延长，妊娠或产褥期），而自发的静脉血栓栓塞（占总体病变的40%以上）可能和显著的一过性高危因素或癌症有关。以前的报道中约10%的自发性静脉血栓栓塞患者在诊断后1年内发现癌症病变，超过60%的隐匿性癌症是在诊断自发性静脉血栓栓塞后不久后获得诊断的。加州一项超过50万人调查的研究显示，在诊断癌症前一年自发性血栓栓塞事件的标准化发生率为1.3（95%CI1.2-1.5）。目前对于自发性静脉血栓栓塞患者是否常规筛查隐匿性癌症，仍有很大分歧。发表于NEJM的一篇加拿大多中心随机对照研究将患者随机分配进行有限的隐匿癌症筛查（基础血液学检测，胸片，乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌筛查）或接受有限的隐匿癌症筛查+CT检查。主要研究终点是筛查策略遗漏的癌症以及在随访1年时发现的癌症。

总计例患者接受了随机分配，在随访1年中33例新诊断隐匿癌症：在有限筛查组为14/例（3.2%），在有效筛查+CT组为19/例（4.5%）（P=0.28）。在主要研究终点分析中，有限筛查策略组遗漏了4例（29%）隐匿癌症，而有限筛查+CT组遗漏了5例（26%）（P=0.10）；诊断癌症的平均时间（4.2个月vs.4.0个月，P=0.88）和癌症相关的死亡率（1.4%vs.0.9%，P=0.75）在两组间没有显著差异。

因此，对于首次自发性静脉血栓栓塞的患者中，隐匿性癌症的发生率较低，常规筛查并加上盆腹腔CT并不能获得明显的临床收益。

值得注意的是，这一研究人群的平均年龄为54岁，而有限筛查策略未免太过“有限”，是本研究比较重要的局限。

NEJM为这篇研究配发了一篇评论，最后引用勃朗宁AndreadelSarto中的诗句：

Yetdomuchless,

somuchless,

...-somuchless!

Well,lessismore.

文献引自：

[1]CarrierM,Lazo-LangnerA,ShivakumarS,etal.ScreeningforOccultCancerinUnprovokedVenousThromboembolism.NEnglJMed.;(8):-.

[2]KhoranaAA.CancerWorkupafterUnprovokedClot—LessIsMore.NEnglJMed.;(8):-.