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来源：医学之声作者：一叶飘零 让人又爱又恨的“华法林”华法林抗凝治疗是目前预防和治疗血栓栓塞性疾病有效的、不可取代的药物，也是心房颤动治疗的基石。 1华法林是如何发挥抗凝机制的？华法林为香豆素类抗凝血药，通过抑制维生素Ｋ依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥抗凝作用。 临床上对于静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和减少心腔内血栓形成等情况均需长期服用华法林进行抗凝治疗。 2优点突出，缺点同样突出，让人又爱又恨！对于心内科的患者来说，华法林具有明确的抗凝效果，价格低廉，同时最重要的是有确切的药物可以逆转华法林的抗凝作用，一旦遇到紧急出血的情况，处理起来不会无计可施，通俗点讲就是“有解药”，这点在临床用药中非常重要。 但是其缺点同样非常突出，华法林治疗的安全性和有效性主要依赖于INR是否保持在治疗范围内，而口服华法林的治疗窗又很窄，半数有效量与半数致死量的INR水平相差仅1倍左右，因此用药期间必须监测INR，调整给药剂量。 由于其有效性和安全性在不同个体又存在很大的差异，因此华法林的合适剂量很难确定，刚开始吃药时候需要多次测量INR，给患者带来诸多不便。不恰当的剂量导致较高的不良反应发生率，因此必须密切监测INR，防止过量或剂量不足。 国际上，ACC／AHA／ESC指南均推荐服用华法林抗凝治疗时，INR维持在2.0-3.0之间既能减少血栓形成又不增加出血风险。 3新型抗凝药物难以全面代替华法林目前出现的阿哌沙班、达比加群等新型抗凝药物，能达到华法林类似的治疗效果，同时又不需要常规监测INR。但是这类药物也存在不少问题。 首先，半衰期短，不到24小时即可代谢完全，如果忘记按时服药的话，会增加血栓形成的风险，而华法林则是长效抗凝药，短暂停药并不会增加血栓形成的风险。 其次，达比加群的治疗能否被迅速逆转也未得到证实。 最后，也是最重要的一点是，达比加群等新型抗凝药物价格昂贵，是华法林的十几倍，同时这类新型抗凝药物也未纳入医保范围，患者经济负担较重，很多患者难以承担。 4华法林导致的出血有何特点国内1项关于华法林导致机体出血的临床特点分析： 华法林与心内科其他常用药物的联合作用： 碰到华法林导致的出血如何处理： 华法林引起的出血与INR数值密切相关。若是INR小于3.0时发生出血，轻者（如皮下瘀斑、牙龈出血）加强监测外不需要特殊处理，稍重者（如肉眼血尿）经短期减量或暂停服药1-2次后绝大多数出血即得到以控制，出血控制后可恢复使用，如果出现脑出血或者眼底出血，则必须停药。 INR大于3.0时的处理措施参见下表 INR异常升高或出血时的处理 INR异常升高或出血情况 需采取的措施 3.0-4.5（无出血） 适当降低华法林剂量（5%-30%）或停用1次，1-2天后复查INR。当INR恢复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。或加强监测INR是否能恢复到治疗水平，同时寻找可能使INR升高的因素。 4.5-10.0（无出血） 停用华法林，肌肉注射维生素K1（1.0-2.5mg)，6-12h后复查INR。INR3后重新以小剂量华法林开始治疗 超过10.0（无出血） 停用华法林，肌肉注射维生素K1（5mg）,6-12小时后复查INR。INR3后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子重组凝血因子Ⅶa 严重出血（无论INR多少） 停用华法林，肌肉注射维生素K1（5mg）,输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa，随时监测INR。病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。 注：维生素K1可以静脉、皮下或口服，静脉内注射K1可能会发生过敏反应，而口服维生素K1的起效较慢。当需要紧急逆转抗凝作用时，也可以静脉内缓慢注射维生素K1。当应用大剂量维生素K1后继续进行华法林治疗时，可以给予肝素直到维生素K1的作用消失，患者恢复对华法林治疗的反应。 参考文献 [1]苏恒海,母光妍,向倩等.心血管内科患者华法林与其他药物联用相关的出血发生情况分析[J].药物不良反应杂志,,16(1):15-21. [2]李景荣,张立新,杨琴等.华法林致机体出血30例临床特点分析[J].安徽医药,,17(8):-.DOI:10./j.issn.-..08.. [3]周庆,伍三兰,韩勇等.华法林导致皮下严重出血的药学监护[J].医药导报,,35(4):-.DOI:10./j.issn.-..04.. [4]何水波,郁水华,孟锐等.华法林预防老年非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中及出血风险的临床对照研究[J].中国心血管杂志,,18(4):-. [5]孙艺红,胡大一.华法林对中国人心房颤动患者抗栓的安全性和有效性研究[J].中华内科杂志,,43(4):-. [6]胡大一,张鹤萍,孙艺红等.华法林与阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的随机对照研究[J].中华心血管病杂志,,34(4):-. [7]唐凤敏,徐红冰.使用华法林抗凝的肺栓塞患者出血与止血治疗矛盾的处理方法[J].中国药房,,27(20):-. [8]董淑杰,张婷,李彦等.华法林与曲马多相互作用致严重出血的药学监护1例报道[J].北京大学学报（医学版）,,46(5):-. [9]王洛波,王兵,丁语等.利伐沙班和华法林治疗下肢深静脉血栓形成的疗效比较[J].医药导报,,35(10):-. END 欢迎大家把您的心得，故事，知识，分享到医学之声！~我们的投稿邮箱是：vom .鍖椾含鍝娌荤櫧鐧滈鍖婚櫌鏈�濂?鍖椾含鍝鍖婚櫌娌荤枟鐧界櫆椋庢瑙? |
