血栓性静脉炎

血栓性静脉炎包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和血栓性浅静脉炎。DVT多累及下肢静脉，并发肺栓塞可致使死亡。四肢的静脉大致上可分为浅静脉和深静脉。下肢的浅静脉包括大隐静脉、小隐静脉及其分支；下肢深静脉与下肢大动脉相伴而行，深、浅静脉之间有多处穿支静脉相互连接。两叶状静脉瓣散布在全部静脉系统内，以控制血流单向流往心脏。

病因机制

促发静脉血栓形成的因素包括：静脉淤滞、血管损伤及高凝状态。临床上很多触及以上3方面的因素都可致使静脉血栓形成，常见者以下：

（1）手术：特别是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系手术。

（2）肿瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤。

（3）外伤：特别是脊柱、骨盆及下肢骨折。

（4）长时间卧床：如急性心肌梗死、心力衰竭、中风、手术后。

（5）妊娠、雌激素的作用。

（6）高凝状态：抗凝血酶Ⅲ、c蛋白或S蛋白的缺少，循环内狼疮抗凝物资、骨髓增生性疾病、异常纤维蛋白血症、弥散性血管内凝血。

（7）静脉炎及经静脉参与诊断或医治致使静脉损伤。

以上各种病因致使静脉血栓形成的机制并不是是单一的，常常是综合因素，如手术除可对局部静脉造成损伤外，术后长时间卧床也会使静脉血液淤滞，大手术后还使血液处于高凝状态。

血栓性静脉炎的临床表现

深静脉血栓形成可有以下的局部症状，但临床上有些患者可以毫无局部症状，而以肺栓塞为首发症状，因此在临床评价时应特别注意。

髂、股深静脉血栓形成常为单侧。患肢肿胀发热，沿静脉走向可能发红有压痛，并可触及索状改变，浅静脉扩大并可见到明显静脉侧支循环。有些病例皮肤呈紫蓝色。系因静脉内淤积的还原血红蛋白而至，称之为蓝色炎性疼痛症(phleginasisiaceruleardolens)。有时腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而致使局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症(phlegmasiaalbadolens)，并可伴随全身症状。

小腿深静脉血栓形成因有较丰富的侧支循环可无临床症状，偶有腓肠肌疼痛及压痛、发热、肿胀等。

由于锁骨下静脉穿刺及置入导管操作日趋增多，上肢静脉血栓形成病例日渐增多。波及上肢其症状体征与下肢者相同。

诊断方法

（1）超声二维超声显像。可直接见到大静脉内的血栓，配合Doppler可测算静脉内盘流速度，并视察对呼吸和压迫动作的正常反应是不是存在。此种检查对近端深静脉血栓形成的诊断阳性率可达95%；对远端者诊断敏感性仅为50%～70%，但特异性可达95%。

（2）放射性核素检查I纤维蛋白原扫描偶用于本病的诊断。与超声检查相反，本检查对腓肠肌内的深静脉血拴构成的检出率可高达90%，而对近端深静脉血栓诊断的特异性较差。本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要滞后48～72小时才能显示结果。

（3）阻抗容积描记法（impedanceplethysmography，IPG）和静脉血流描记法（phle-borheography，PRG）。前者运用皮肤电极，后者采取充气袖带丈量生理变化条件下静脉容积的改变。当静脉阻塞时，随呼吸或袖带充、放气而起伏的容积波幅度小。这类实验对近端深静脉血栓形成诊断的阳性率可达90%，对远端者诊断敏感性明显下降。

（4）深静脉造影。从足部浅静脉内注入造影剂，在近心端使用压脉带，很容易使造影剂直接进入到深静脉系统，如果出现静脉充盈缺损，便可作出定性及定位诊断。

血栓性静脉炎急性期必须卧床休息。使用抗凝剂避免血栓增大，并可启动内源性溶栓进程。预防肺栓塞可用机械性阻隔方法。对所有有产生深静脉血栓形成的高危患者均应提早进行预防。对明显有抗凝忌讳者，应采取守旧预防方法。

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.23

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